王某，女性，38岁，职员。初诊日期：2018年3月11日。主诉：带下量多、色白质粘伴小腹坠胀反复2年，加重3个月。患者2年前因工作压力及情绪波动后，出现带下量增多，色白质粘，时感小腹坠胀，腰酸乏力。近3个月来，症状加重，带下色转淡黄，质粘稠如涕，气味腥秽，小腹坠胀明显，伴胸闷脘痞，口中粘腻，纳呆，大便粘滞不爽，小便短黄。于外院妇科检查及B超提示：宫颈多发纳氏囊肿（最大约0.8×0.6cm），慢性宫颈炎。患者拒绝西医治疗，专程求治赵汉青教授。

刻诊：面色萎黄，神情抑郁，形体偏胖。舌质淡红，边有齿痕，苔黄白相兼而厚腻，脉濡滑，左关弦细。

赵汉青教授认为，此证属中医“带下病”、“癥瘕”范畴，其病机核心在于肝郁脾虚，痰湿内生，流注下焦，凝聚成囊。患者情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，克犯脾土，如《傅青主女科》所云：“带下之病，皆属于湿……而又加肝气之郁，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下。” 肝郁则气滞，气滞则津液不行，聚而为湿，湿聚成痰；脾虚则运化失职，水谷精微不能上输，反下注为湿浊。痰湿互结，循肝经下注胞宫胞脉，壅遏气血，久则凝聚成形，发为“纳囊”。痰湿郁而化热，故带下色转淡黄、气味腥秽、小便短黄；湿阻气机，故小腹坠胀、胸闷脘痞、口中粘腻；舌脉之象，皆是肝郁脾虚、痰湿内蕴、兼有郁热之征。总属肝郁脾虚，痰湿凝滞，兼有郁热之证，治宜 疏肝健脾，化痰祛湿，清热散结，处方：

竹茹10g、枳壳10g、云茯苓15g、陈皮15g

石菖蒲10g、郁金10g、柴胡10g、炒白术15g

泽泻12g、生薏苡仁30g、海藻10g、昆布10g

丹参15g、甘草6g

煎服法：每日1剂，连服14剂。

二诊（3月25日）：患者面带喜色，诉带下量减少约三成，颜色转白，小腹坠胀感减轻，胸闷脘痞、口中粘腻感亦有好转。舌苔仍腻，但黄苔已退，脉象同前。此乃肝气得疏，痰湿渐化，郁热稍清。效不更方，为加强化痰散结之力，原方加浙贝母12g、夏枯草15g，继服28剂。

三诊（4月22日）：带下量已接近正常，色白质稀，小腹坠胀感基本消失，纳食增进，大便成形。舌淡红，苔白微腻，脉濡滑。痰湿标证已去大半，治疗当顺势加强健脾渗湿，以绝生痰之源。原方去泽泻、生薏苡仁，加山药20g、芡实15g，续服28剂。

四诊（5月20日）：患者自觉身体轻健，带下正常，无任何腹部不适，情绪舒畅。舌淡红，苔薄白，脉细滑。此阶段痰湿已化，气血调和，治疗重点转为巩固根本，防止复发。予逍遥散合参苓白术散加减，以疏肝健脾，益气固带，处方：

柴胡10g、当归12g、白芍15g、茯苓15g

炒白术15g、党参15g、山药20g、莲子肉15g

陈皮10g、炙甘草6g

续服28剂。

五诊（6月17日）：诸症未再反复，精神体力俱佳。复查妇科B超提示：宫颈未见明显异常。嘱其可停药，但仍需保持情绪舒畅、饮食有节，并可间断服用逍遥丸以善后。

【按语】

本案“纳囊”之疾，赵汉青教授辨为肝郁脾虚，痰湿凝滞，治以沈氏女科温胆六味加减，终获全功。《傅青主女科》明确指出带下病“皆属于湿”，并详析肝郁脾伤、湿气下陷之机。明代《医宗金鉴·妇科心法要诀》亦云：“带下劳伤冲与任，邪入胞中五色分……湿热寒湿皆能致，总须辨证要分明。” 指出带下病位在冲任胞宫，病因不外湿邪，兼夹寒热。本案患者情志抑郁，肝气不舒，横逆犯脾，致脾失健运，水湿内停，湿聚成痰，痰湿下注，阻滞胞络，气血不畅，痰瘀互结，遂成囊状物。

沈氏女科温胆汤乃化痰祛湿、理气开郁之良方。方中竹茹清热化痰；枳壳理气行滞；云茯苓、陈皮健脾燥湿，截断生痰之源；石菖蒲、郁金豁痰开窍，行气解郁，此六味为沈氏女科温胆汤核心，重在化痰理气。赵教授在此基础上，合入柴胡疏肝解郁；炒白术健脾燥湿；泽泻、生薏苡仁利湿清热；海藻、昆布咸寒软坚，化痰散结，直捣囊肿；丹参活血化瘀，以助痰消。全方共奏疏肝健脾、化痰祛湿、软坚散结之效。治疗过程层次分明，初诊、二诊以化痰散结、清利湿热为主，重在祛邪；三诊、四诊转而健脾疏肝、固本清源，以杜痰湿再生；此案充分体现了中医治病求本、分阶段论治 的学术思想，亦展示了沈氏女科方药治疗妇科痰湿疾患的独特优势。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息