孙某，女性，34岁，银行职员，2023年6月18日初诊。主诉：反复噩梦惊惕3月余。患者3个月前因工作调动后开始出现夜间噩梦纷纭，常梦到危急场景，时有梦中惊叫，醒后心悸不安。近2周症状加重，每晚噩梦2-3次，自觉呼吸困难无法控制身体，十分恐惧，伴有入睡困难，彻底惊醒后难以复睡。曾自服安神补脑液等药物未见明显改善，经同事介绍特求治于赵汉青教授。

刻诊：神情焦虑，面色少华，心悸易惊，胸闷脘痞，呕恶痰涎，口苦纳呆。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

赵汉青教授认为，患者因工作变动，情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰；胆为清净之府，主决断，胆气郁滞，决断无权，故见心悸易惊；痰热内扰，心神不宁，故见噩梦纷纭；痰浊中阻，气机不畅，故见胸闷脘痞、呕恶痰涎；舌红苔黄腻、脉弦滑均为痰热内扰之象。治宜理气化痰，清胆和胃，宁心安神，处方：法半夏12g、竹茹12g、枳实12g、郁金12g、陈皮12g、茯苓15g、甘草6g 、黄连6g、石菖蒲10g、远志10g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、生龙齿15g（先煎）

用法：每日1剂，分早晚2次温服，7剂。

二诊（6月25日）：噩梦基本消失，梦魇未再出现，偶有寻常梦境，入睡较前容易，夜寐转安，心悸未作。舌淡红，苔薄白，脉缓。考虑痰热已清，胆气渐和，改用益气养血、宁心安神法巩固疗效，嘱服用归脾丸半个月。

【按语】

梦魇属于中医"梦魇"、"夜惊"范畴。《诸病源候论》指出："卒魇者，屈也，谓梦里为鬼邪之所魇屈也。人卧不寤，皆是魂魄外游，为他邪所执录，欲还未得，致成魇也"。赵汉青教授指出，梦魇病机主要与心、胆、脾三脏关系密切：心神不宁，魂不守舍；胆气虚怯，决断无权；脾失健运，痰浊内生均可导致梦魇。

本案患者因情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，故见噩梦纷纭、心悸易惊；痰浊中阻，故见胸闷脘痞、呕恶痰涎；舌红苔黄腻、脉弦滑均为痰热内扰之象。故赵教授辨证为胆郁痰扰、心神不宁，治以理气化痰、清胆和胃、宁心安神。

赵教授选用温胆汤加减治疗，该方出自《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草组成，原治"心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥"之证，具有理气化痰、清胆和胃之功。赵教授巧妙运用此方治疗痰热内扰型梦魇，加黄连清心泻火，郁金、石菖蒲解郁开窍，远志宁心安神，生龙骨、生牡蛎镇惊安神。全方切中病机，故获良效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息