刘某，男性，35岁，公司职员，2017年8月12日初诊。主诉：肛周肿痛5天。 患者5天前因过量饮酒、食用辛辣火锅后，出现肛门周围胀痛不适，初起为持续性胀痛，后逐渐加重为搏动性跳痛，坐卧不安，行走困难。近1天来症状加重，伴畏寒发热，体温37.8℃，经肛肠科诊治后未见明显缓解，遂来就诊。

刻诊：痛苦面容，坐立不安，肛周肿物触痛明显，起坐困难，伴口干，大便偏稀，小便短赤，无便血，纳差眠差。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

赵汉青教授认为，患者平素嗜食辛辣厚味，湿热内生，下注肛门，蕴结不散；加之饮酒助湿生热，热盛肉腐，腐肉成脓，故见肛周红肿热痛；热毒炽盛，正邪交争，故见发热；热盛伤津，故见口干、小便短赤；舌红苔黄腻、脉滑数均为热毒蕴结之象。治宜清热解毒，托毒透脓，处方：金银花30g、当归15g、槐花15g、川芎12g、皂角刺15g、白芷12g、贝母12g、防风10g、赤芍15g、甘草10g、天花粉15g、乳香10g、没药10g、陈皮12g、黄连10g、黄柏12g、酒大黄10g

外用：大黄15g、苦参15g、黄连15g、枳实15g、升麻15g

用法：每日1剂，早晚2次温服，连服7剂。同时外用药大火烧开坐浴或调敷患处，每日至少1次。

二诊（8月19日）：患者体温恢复正常，肛周肿痛明显减轻，自觉肿块缩小，质地变软，大便通畅。舌红，苔薄黄，脉弦滑。热毒渐清，脓溃邪去，守方加减：原方去大黄，减黄连量为6g，加党参15g、白术12g扶正固本，继服7剂，外用同上。

三诊（8月26日）：肛周肿块基本消退，仅遗留黄豆大小硬结，轻微压痛，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉缓。考虑余邪未清，气血未复，改用扶正活血、清解余毒法巩固疗效。处方：生黄芪20g、党参15g、白术12g、茯苓15g、当归12g、赤芍12g、金银花15g、白芷10g、桔梗10g、皂角刺10g、甘草6g。7剂，水煎服。

【按语】

肛周脓肿属于中医“肛痈“范畴，赵汉青教授指出，肛痈病机主要与湿热、热毒、血瘀密切相关：湿热下注，蕴结肛门；热毒炽盛，血肉腐溃；气血瘀滞，经络阻塞均可导致肛痈。

本案患者因饮食不节，湿热内生，下注肛门，热盛肉腐，故见肛周红肿热痛、有波动感；伴发热、口干、舌红苔黄腻、脉滑数等热毒蕴结之象。故赵教授辨证为热毒蕴结、腐肉成脓，治以清热解毒、托毒透脓。

赵教授选用透脓散合仙方活命饮加减治疗：透脓散出自《外科正宗》，功能托毒透脓，主治痈疡脓已成而不易外溃者；仙方活命饮出自《校注妇人良方》，被誉为“疮疡之圣药，外科之首方“，具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。两方合用，清托并举，既清解热毒，又透脓外出，切中肛痈成脓期病机。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息