刘某，男性，63岁，退休工程师，2023年9月17日初诊。主诉：嗅觉完全丧失1年余。患者去年阳后出现鼻塞，流黄稠涕，嗅觉逐渐减退至完全消失。曾多次就诊于多家医院耳鼻喉科，使用多种鼻喷雾剂及口服药物无效，经邻居介绍寻求赵汉青教授诊治。

刻诊：神情焦虑，面色晦暗，心情烦躁，胸闷，偶有前额及眉棱骨处固定刺痛，自诉打鼾声响。舌质暗紫，边有瘀点，舌下络脉迂曲怒张，苔薄白，脉沉涩。

赵教授认为，患者血瘀体质，外邪与瘀血阻滞鼻络，清气不能上达鼻窍，故嗅觉丧失；瘀血内停，清阳不升，故见胸闷头痛，痛处固定；舌暗紫、瘀点、脉涩均为瘀血内阻之象。治法宜活血化瘀，通窍开嗅，处方：桃仁12g、红花10g、赤芍15g、川芎15g、生地黄12g、桔梗9g、柴胡12g、牛膝12g、枳壳12g、甘草6g、当归15g 、石菖蒲12g、皂角刺12g、辛夷10g（包煎）、白芷10g

用法： 每日1剂，水煎分2次服，7剂。

二诊（9月24日）：患者诉头痛稍有缓解，嗅觉未明显恢复。舌脉同前。原方加地龙9g、土鳖虫6g以增强通络化瘀之力。继服14剂。

三诊（10月8日）：头痛基本消失，假期晨起时突然闻到咖啡气味，后几天嗅觉基本恢复。面色转润，舌淡红，苔薄白，脉和缓。改用玉屏风颗粒巩固1个月。

【按语】

嗅觉丧失属中医“鼻聋“、“失嗅“范畴。《诸病源候论》云：“鼻聋无所闻，由气血壅塞，津液壅闭所致“；《灵枢·经脉》指出：“宗气上出于鼻而为臭“。赵汉青教授指出，嗅觉丧失病机主要与肺、脾、肝三脏关系密切：肺气壅塞，宣发失常；脾虚湿阻，清阳不升；肝郁气滞，瘀血阻络均可导致嗅觉障碍。本案患者病程日久，头痛固定，舌暗紫有瘀点，脉涩，符合瘀血阻络之证。新冠为外因，引动瘀血阻滞鼻络，气血不能上荣嗅窍，故嗅觉丧失。

赵教授选用血府逐瘀汤加减治疗，该方出自《医林改错》，为王清任治疗“胸中血府血瘀“之名方，具有活血化瘀、行气止痛之功。赵教授巧妙运用此方治疗瘀血型嗅觉丧失，加石菖蒲、辛夷、白芷通窍开嗅；皂角刺软坚散结通窍；地龙、土鳖虫搜风通络，增强化瘀之力。全方切中病机，故获良效。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息