我老伴血液透析(简称血透)已近2年，从患者角度写些关于血透的事。当然这些都是根据我老伴的情况和个人认识写的，不仅是片面的，甚至可能不正确，仅供参考并希望指教。这是第4篇。

血液透析被称为人工肾，可以清除体内的毒物和多余水分。前者可以叫排毒，清除多余水分我原来叫脱水，最近才知道正确的名称叫超滤。

正常人的排尿在排出多余水分的同时，也把体内的毒素排出了。我原来没有仔细思考血透的原理和过程，就想当然地认为血透的清除多余水分（超滤），也会像尿液那样把体内的很多毒素排出，认为若超滤的量与尿量相当，就能达到所需要的排毒量。直到2个月前(2025年6月)，才知道这种想法是错误的。下面简要谈谈我现在对这方面的认识。

首先要说的是，超滤所清出来的水确实含有血中的毒素。但即使一次超滤出2升、3升的水，能使其达到正常尿液的数量，它也只占身体血液总量的很小一部分，而且毒物的分子量一般都比水的分子量大，不能全部随水排到体外，所以由它带出来的毒素是很有限的，

血液透析使用的透析器，它里面有很多中空纤维，中空纤维的壁上有小孔。把患者的血液引出体外后从中空纤维的内孔流过。而中空纤维的外面是流动的透析液。透析液不含体内的毒物，由于身体毒物在血液中的浓度远高于透析液中的浓度，毒物就会从中空纤维壁上的小孔扩散到透析液中，以此来清除体内的毒素。在血液透析中，这种作用叫做“弥散”，这才是清除毒物的主要途径。

至于清除毒物的数量，这里不去用各种参数和公式进行精确计算，但可以想到是，它与中空纤维的多少，它的粗细以及其壁孔的孔径与孔的密度，血液及透析液的流速，血液中的毒素物质浓度、毒素分子的大小，以及时间的长短有关。其中有的是设备具有的，比如中空纤维的多少和壁上的孔。有些指标是医生根据病人的情况设定的。比如血液流速，对年轻、身体好的病人多为300-500毫升／分。我老伴年老体弱，设定的是200毫升／分。若其他条件不变，清除毒物的多少，基本与时间成正比。为了清除更多的毒素，我老伴的每次透析时间，由原来的3个半小时增加到了每次4个小时。

超滤对清除体内毒素只起次要作用，但它并不是不重要。因为身体的新陈代谢生成的水分若不及时清除，就会增加心脏的负担，引起心衰等严重问题。所以对于绝大部分病人，每次透析都需要由医生根据病人的情况和体重增加的多少来决定本次透析超滤的具体数量，这也说明了超滤的重要性。

总结成一句话就是，血液透析的排毒和超滤都很重要，但它们不是一会事。清除毒物的量与超滤的量不成正比，而与时间大致成正比。