2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略(5) 

大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第21章的译文(5)

前记: 目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第21章是《2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略（Strategies for the elimination of dog-mediated human rabies by 2030) 》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第21章  2030 年前消除由犬介导的人类狂犬病的策略(5)

Strategies for the elimination of dog-mediated human rabies by 2030(5)

21.3 国际指南 / 建议　　国际指南和建议提供了关键信息，并具有两个核心功能：（1）为各项目和政府提供有关专家推荐的方法、策略和工具的信息；（2）提供与开展干预及消除 / 根除工作相关的信息，包括宣布摆脱某种疾病的标准。由于狂犬病的人畜共患病特性，WHO 和 OIE 均针对国家狂犬病战略及推动这些干预措施的相关因素制定了指南和建议。尽管已有大量指南，但仍存在一些缺口需要填补，以推动全球犬狂犬病消除工作的进展。我们认为，其中两个对推动消除工作至关重要的方面是：通过立法防止购买和使用不合格的人类及动物狂犬病疫苗（Taylor et al., 2019），以及国际社会对各国宣布摆脱狂犬病的认可。

21.3.1 消除状态的宣布　　目前，OIE 对六种疾病的消除状态给予官方认可，而狂犬病不在其中（OIE, 2019）。OIE 不对其他任何疾病给予官方认可，但在满足自我申报标准后，OIE 可选择公布这一状态声明。然而，此类自我申报标准通常是开放式的，且并非针对特定疾病。可以说，尽管存在关于宣布摆脱犬介导狂犬病的明确指南，但目前获得官方认可的途径并非特别直接或有益。

考虑到这一点，牛瘟根除的案例或许极具启发性。1993 年之前，尚无明确的牛瘟根除和无疫认证流程，这阻碍了各国政府宣布无疫状态的能力。但在 1993 年，联合国粮农组织（FAO） 和 OIE 密切合作，制定了一个三阶段流程，作为牛瘟根除和无疫认证的明确指南，其中包含具体、客观、可操作的标准。OIE 在监督认证过程中发挥了重要作用，并最终与一个牛瘟专家特设小组共同认可了无疫状态（Roeder, 2011）。天花也向全球社会展示了经认证的根除工作的重要性，它让人们确信该疾病确实已从特定区域消除（Henderson, 1987）。这些例子表明，狂犬病也需要类似的标准和流程。

在 狂犬病预防合作伙伴组织（Partners for Rabies Prevention，PRP）中已设有一个国际狂犬病专家组，该小组每年举行会议。该小组可作为评估某国狂犬病无疫认证的机构。或者，可效仿麻疹的例子，建立区域验证委员会，以评估并正式认可成员国宣布的无疫状态（Perry et al., 2014）。获得官方对无疫状态的认可，将成为一个关键激励因素，促使更多政府和利益相关者迅速扩大并加快狂犬病消除工作的步伐。一旦有一个狂犬病流行国家被国际权威机构正式认可为无狂犬病国家，公众和政治压力可能会增加，进而推动其他地区的政治意愿增强，加快消除工作的进程。

21.4 网络　　以疾病为重点的网络和项目的价值与必要性已广为人知，并且在最终目标是消除和 / 或根除疾病的情况下，它们被证明尤为关键，正如在天花、疟疾、牛瘟和脊髓灰质炎等疾病的防控中所体现的那样（Cochi, Freeman, Guirguis, Jafari, & Aylward, 2014; Cotter et al., 2013; Taylor, Bhat, & Nanda, 1995）。网络至关重要，因为人们已经认识到，没有任何单一实体（无论是政府、机构还是组织）拥有实现全球疾病消除所需的能力（资金或技术方面）（Mackenzie et al., 2014）。仅就各国政府而言，需要与国家和国际利益相关者进行密切合作与协调，才能有效应对在疾病暴发和疾病流行期间显现的诸多复杂的政治、社会、环境和经济因素（Mackenzie et al., 2014）。

全球疫情警报和反应网络（Global Outbreak Alert and Response Network，GOARN）就是国际协调的一个明显例证，该网络确保合作伙伴组织共同努力，迅速向受影响国家提供技术支持，从而降低与疫情相关的发病率和死亡率（Mackenzie et al., 2014）。结核病防控计划实施的失败，源于一种不良环境：没有总结和分享经验教训，无意中重复了错误，且可持续性无法保证，这源于研究人员的不同优先事项以及他们未能与他人有效交流这些经验（Coker et al., 2004）。因此，专家网络和协调网络至关重要，它们能够分享知识、讨论挑战、防止活动重复、充当新工具和新想法的传播平台，并作为推动全球战略的协调结构（Cochi et al., 2014; Coetzer, Scott, Amparo, Jayme, & Nel, 2018; Cotter et al., 2013; Scott, Coetzer, De Balogh, Wright, & Nel, 2015; Taylor et al., 1995）。

对于狂犬病，已有一些专家网络，如 狂犬病预防合作伙伴组织（PRP ）和 全球狂犬病控制联盟（UAR coalition）承担着上述许多功能，并协调国际狂犬病防控工作。全球狂犬病控制联盟（UAR coalition） 负责 全球战略计划（GSP） 的制定和监督（Minghui et al., 2018），而狂犬病预防合作伙伴组织（ PRP ）小组主要负责工具开发、全球研究（如犬狂犬病全球负担研究）、狂犬病防控倡导以及促进公私合作伙伴关系（Hampson et al., 2015; Lembo et al., 2011; Nel et al., 2015; Taylor & Partners for Rabies Prevention, 2013）。在区域层面，过去的工作缺乏连贯性，不同的网络 —— 往往采用不同的方法、有着不同的优先事项和议程 —— 在重叠的区域内不协调地开展狂犬病消除工作。这阻碍了 狂犬病预防合作伙伴组织（PRP ） 开发的工具和策略的传播，并且在同一区域内工作重复的问题也变得明显（Scott et al., 2015）。对此，在大多数狂犬病流行地区已经建立了标准化的狂犬病专门网络。这些网络包括 泛非狂犬病控制网络（Pan-African Rabies Control Network，PARACON）（Scott et al., 2015）、亚洲狂犬病控制网络（Asian Rabies Control Network，ARACON）（Coetzer et al., 2018）以及 中东、东欧、中亚和北非狂犬病控制网络（Middle East, Eastern Europe, Central Asia, and North Africa Rabies Control Network，MERACON）。鉴于这些狂犬病控制网络的区域背景，那些最落后的国家可能是主要受益者，因为区域狂犬病消除战略必须应对该疾病的跨界特性。

这些以狂犬病为重点的网络在全球狂犬病控制联盟（ GARC）秘书处的领导下，充当国家当局与专家小组之间的渠道，负责传播工具和全球战略。成员国由来自人类和动物卫生部门的指定人员代表，并得到包括 UAR 代表和组成 狂犬病预防合作伙伴组织（PRP ） 的国际专家在内的合作伙伴的支持。为了实现其统一目标，这些网络寻求与民间社会、国际专家、私营部门以及区域政治结构（EAC, SADC, ECOWAS, AU, SAARC, ASEAN）开展合作，这在牛瘟根除工作中尤为重要，特别是在获取资金方面（Roeder, 2011）。除了通过 SARE 工具帮助各国使其国家战略与 全球战略计划（GSP ）保持一致外，这些专门的狂犬病控制网络还提供了一个急需的平台，用于传播工具、分享经验教训以及协调各区域的工作，以确保按照全球目标实现狂犬病消除。

（未完待续）

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权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世　（https://mp.weixin.qq.com/s/7v3fyBpGaHqHUZbZgPc3fw）

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