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[转载]猫慢性肾病全面科普
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当我们的猫咪步入7岁以后，一个无声的健康威胁正悄然逼近——慢性肾病。这种疾病如同隐形杀手，在早期几乎不露声色，却可能影响着我们毛孩子的余生。
据统计，10岁以上的猫约有30%-40%患有慢性肾病，而15岁以上的老年猫患病率更是高达80%。面对如此惊人的数字，每一位爱猫人士都应该了解这种疾病的本质、预防方法和治疗管理策略。
本文将从疾病的表现特征、病因机制、诊断分期，到最新的治疗方法和日常护理要点，为您提供一份全面而实用的猫慢性肾病科普指南。让我们一起了解这个疾病，学会如何为我们的猫咪筑起健康防线，在疾病面前不再恐慌，而是以科学的态度和温暖的爱心，陪伴它们走过每一个平凡而珍贵的日子。
来源：www.paumanokvethospital.com/blog/
疾病表现与特征慢性肾病作为猫咪常见的疾病之一，具体会表现出哪些症状和临床特点？
▸ 早期症状隐匿
慢性肾病(CKD)在猫中非常常见，尤其多发于老年猫。早期通常无明显临床症状，因为猫的身体能够代偿部分肾功能下降。细心的主人可能注意到体重下降和毛发质量变差等细微变化，但这些往往被误认为是正常衰老现象而被忽视。
▸ 体重下降伴随多饮多尿需要引起重视
随着病情进展，猫咪可能出现多饮多尿(PU/PD)现象—即喝水和排尿次数增多。这是因为受损的肾脏无法有效浓缩尿液，猫咪需要通过多喝水来排出体内的代谢废物。
▸ 中后期症状
当肾脏功能进一步下降时，猫咪会出现一系列非特异性症状，包括精神沉郁、虚弱、食欲减退、呕吐和脱水迹象。由于代谢废物在血液中蓄积，猫咪可能出现口臭（尿毒症性口腔炎所致）和口腔溃疡。
此外，慢性肾病常导致渐进性体重下降（尤其是肌肉萎缩）和毛发干枯无光泽。疾病晚期可能出现贫血（表现为牙龈苍白）、高血压（可能导致眼底出血或失明）等并发症，进一步影响猫咪的精神状态和活动能力。
注意
由于慢性肾病早期症状隐蔽，定期体检和筛查对老年猫尤为重要。兽医通常建议7岁以上的猫咪每6个月体检一次，包括体重、体况评估和血压测量，每年至少进行一次血液生化和尿液检查。
通过早期筛查，可以在猫咪尚未出现明显不适时发现肾功能异常，从而尽早干预，延缓疾病进展。如果发现猫咪有上述异常表现，特别是不明原因的体重下降、饮水和排尿增多等情况，应及时就医做进一步检查。
病因与发病机制▸ 常见病因
许多情况下，猫慢性肾病的确切病因并不明确。研究表明，超过三分之二的CKD病例无法找到特定病因。然而，已知的高危因素和潜在病因包括：
①年龄因素
年龄是猫慢性肾病唯一明确的风险因素。随着年龄增长，肾脏组织会逐渐老化退变，因此老年猫（7岁以上）更易发生CKD。据统计，10岁以上的猫约有30%~40%患有CKD，15岁以上的老年猫患病率可高达80%。年龄相关的肾脏退化是CKD最常见的原因，尤其在没有其他明显疾病的老猫中。
②遗传性疾病
某些品种的猫存在遗传性肾脏疾病倾向。例如，多囊肾(PKD)在波斯猫及相关品种中高发，是一种常染色体显性遗传病，可导致双侧肾脏出现多个囊肿并逐渐丧失功能。如果一只年轻猫(如2-3岁)就被诊断为CKD，应考虑是否有遗传因素的可能。
③感染与炎症
某些感染性疾病可能引发慢性肾病。例如，猫白血病病毒(FeLV)和猫免疫缺陷病毒(FIV)感染会削弱猫咪免疫系统，增加慢性肾炎风险。慢性肾盂肾炎（肾脏细菌感染）如果未彻底治愈，也可导致肾组织慢性损伤和纤维化。此外，猫传染性腹膜炎(FIP)等病毒感染也可能造成肾脏病变。
④中毒与损伤
接触肾毒性物质或经历急性肾损伤可能遗留慢性肾脏损害。例如，误食乙二醇(防冻剂)、百合等植物、某些药物(如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素)可引起急性肾衰竭，如果猫咪幸存，可能会发展为慢性肾病。
严重的脱水、休克或尿路梗阻(如公猫尿道阻塞)导致的急性肾损伤也可能造成不可逆的肾组织损伤，进而演变为CKD。
⑤其他疾病继发
一些全身性疾病可继发肾脏损害。例如，高血压和心脏病会影响肾脏的血液灌注，长期可导致肾损伤；糖尿病在猫中相对少见，但也可引起肾小球硬化等肾病；慢性牙病可能导致细菌或毒素进入血液，间接损害肾脏。
此外，泌尿系统的结石(肾结石、输尿管结石)和肿瘤也可能导致慢性肾功能下降。
▸ 发病机制
• 慢性肾病最终会导致肾小球硬化和肾纤维化
无论初始病因如何，慢性肾病的共同结局往往是肾组织的慢性炎症和纤维化。在猫咪中，最常见的肾脏病理变化是肾小管间质性肾炎和纤维化，表现为肾间质炎症细胞浸润、肾小管萎缩和瘢痕组织增生，最终导致肾小球硬化。
这种"最终共同通路"意味着多种病因都可能导致相似的慢性肾损伤过程。随着功能性肾单位的逐渐丧失，肾脏会出现代偿性肥大和高滤过，剩余肾单位工作负荷增加，进一步加剧肾小球高压和损伤。这一过程往往不可逆，一旦肾损伤累积超过一定阈值，肾功能会持续恶化。
• 慢性肾病进展过程中还可能导致贫血、高血压
在慢性肾病进展过程中，还会出现一系列全身病理生理变化：肾脏排泄功能下降导致氮质血症（血中尿素氮、肌酐升高）和水、电解质及酸碱平衡紊乱；肾脏内分泌功能受损（如促红细胞生成素减少）导致贫血，活性维生素D生成不足导致矿物质代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进。此外，慢性肾病常伴随系统性高血压，这既是CKD的结果也是其进展的驱动力之一。
高血压会进一步损害肾脏和其他器官（如视网膜、心脏），形成恶性循环。总的来说，猫慢性肾病的发病机制复杂，涉及免疫炎症反应、氧化应激、肾素-血管紧张素系统激活等多种途径，但最终都会导致肾单位的进行性丧失和肾功能的不可逆下降。
慢性肾病的诊断与分期▸ 诊断方法
诊断流程：兽医在诊断猫慢性肾病时，通常会结合临床检查、实验室检测和影像学评估。首先，通过详细询问病史和体格检查，了解猫咪是否有CKD相关的症状或体征（如多饮多尿、体重下降、肾脏触诊异常等）。接下来，会进行实验室检查，包括：
①血液检查
通过血液生化检测血尿素氮(BUN)和肌酐(Creatinine)水平，这两项是评估肾功能的经典指标。当肾脏功能下降时，BUN和肌酐会升高，出现氮质血症。
需要注意的是，脱水等因素也会引起BUN和肌酐升高，因此兽医会结合猫咪的脱水状态来解读结果。此外，血液检查还能发现电解质紊乱（如高磷、低钾）、贫血（红细胞计数下降）等CKD常见异常。
②尿液检查
尿液分析对慢性肾病的诊断和评估非常重要。其中关键的一项是尿比重(USG)测定。健康猫在脱水时尿液能够高度浓缩（USG常>1.035），而CKD患猫由于肾浓缩功能下降，常出现低比重尿（USG<1.035）。低比重尿结合血肌酐升高，是诊断CKD的重要依据之一。
此外，尿液检查还可发现蛋白尿（尿蛋白阳性或尿蛋白/肌酐比值升高）和尿沉渣异常（如白细胞、细菌提示感染）。尿培养有助于排除尿路感染，因为感染本身也可导致肾功能指标异常。
③影像学检查
腹部超声是诊断CKD的常用影像学手段。超声可以观察肾脏的大小、形态和内部结构。CKD患猫的肾脏往往体积缩小、表面不光滑，回声增强，有时可见肾盂扩张或肾内结石等改变。如果肾脏超声未见明显异常，但临床上高度怀疑CKD，兽医可能会建议肾脏活检以获取组织学诊断（不过活检在老年猫中需谨慎评估风险）。
• 早期诊断的生物标志物——对称二甲基精氨酸
传统上，血肌酐升高是诊断CKD的主要依据，但肌酐在肾脏功能丧失约75%时才会超出正常范围。因此，很多猫咪在确诊时肾功能已经严重受损。为了实现早期诊断，兽医学引入了新的生物标志物——对称二甲基精氨酸(SDMA)。
SDMA是一种由体内蛋白质代谢产生的小分子物质，主要经肾脏排泄。研究表明，SDMA在肾脏功能下降约40%时即可升高，比肌酐更敏感，能更早地反映肾小球滤过率的下降。
因此，通过检测血SDMA水平，可以在猫咪尚未出现肌酐升高时就发现早期慢性的迹象。目前SDMA检测已被纳入国际肾病兴趣协会(IRIS)的CKD分期体系，作为肌酐的重要补充。
注：除了SDMA，一些尿液生物标志物（如尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白NGAL、肾损伤分子KIM-1等）也在研究中，可用于检测早期肾小管损伤，但这些通常属于科研或专科检测范畴。
▸ CKD分期(IRIS分期)
为了统一对慢性肾病严重程度的评估并指导治疗，国际肾病兴趣协会(IRIS)制定了猫CKD的分期标准。IRIS根据稳定状态下的血肌酐水平将CKD分为4期，同时参考血SDMA水平和是否存在蛋白尿及高血压进行亚分期。分期标准如下：
数据来源：IRIS
• Stage 1(一期)
肾功能轻度下降。血肌酐低于参考范围上限(通常<1.6mg/dL) 。此时猫咪无明显临床症状，但可能存在其他肾脏异常，如尿浓缩功能下降(USG<1.035且无其他原因)、肾影像学异常或持续性蛋白尿等。Stage 1相当于肾功能代偿期，通过定期监测和预防性措施可以延缓进展。
• Stage 2(二期)
肾功能中度下降。血肌酐在1.6~2.8mg/dL范围 (140~250μmol/L) 。此时可能出现轻度氮质血症，但猫咪通常没有明显症状或仅有轻微症状。部分猫咪可能开始表现出多饮多尿或食欲减退等细微变化。Stage 2是干预的关键时期，及时调整饮食和管理并发症可以显著改善预后。
• Stage 3(三期)
肾功能重度下降。血肌酐在2.95.0mg/dL范围(251440umol/L) 。此时中度至重度氮质血症，猫咪常出现明显的临床症状。典型表现包括食欲下降、体重减轻、精神沉郁、多饮多尿，以及可能出现呕吐、口臭等尿毒症症状。 Stage 3的猫咪需要积极的治疗和护理来缓解症状、纠正代谢紊乱。
• Stage 4(四期)
终末期肾病。血肌酐超过5.0mg/dL (>440umol/L) 。此时肾功能极度衰竭，出现严重的尿毒症和多系统症状。猫咪可能表现为严重的食欲废绝、顽固性呕吐、严重脱水、贫血、虚弱无力，甚至出现神经症状(如抽搐、昏迷) 等。Stage 4属于疾病终末期，治疗重点在于尽量缓解痛苦、维持生命质量，必要时考虑人道安乐死。
除了根据肌酐划分阶段外，IRIS还根据尿蛋白/肌酐比值(UPC)和血压对每个阶段进行亚分期，以评估蛋白尿和高血压这两大影响预后的因素。
例如，蛋白尿分为非蛋白尿(UPC<0.2)、边缘蛋白尿(0.2<UPC≤0.4)和蛋白尿(UPC>0.4)三级；血压则分为正常(<140mmHg)、高血压前期(140-159mmHg)、高血压(160-179mmHg)和严重高血压(≥180mmHg)。通过IRIS分期，兽医可以更清晰地判断猫咪CKD的严重程度，并据此制定相应的治疗和监测计划。
肠道菌群与慢性肾病近年来的研究表明，肠道菌群在慢性肾病的发生发展中扮演了重要角色，这一联系被称为"肠-肾轴"。在健康状态下，肠道菌群参与营养物质的消化吸收和代谢，并维持肠道屏障功能。然而，当发生慢性肾病时，肠道微生态往往出现失衡（菌群失调），表现为有益菌减少、潜在有害菌增多，菌群多样性降低。
一项针对猫的研究发现，患有慢性肾病(CKD)的猫其粪便微生物群的丰富度和多样性显著低于健康猫，这与人类CKD患者肠道菌群的变化趋势一致。
▸ 菌群失调与毒素产生
肠道菌群失调会导致微生物代谢紊乱，特别是对蛋白质和含氮物质的代谢异常。在慢性肾病猫中，肠道细菌过度分解蛋白质，产生大量尿毒症毒素（如吲哚、对甲酚、氨等），这些毒素吸收入血后经肾脏排泄。
结肠中主要肠道源性尿毒症毒素的生物形成
doi: 10.1016/j.tvjl.2024.106181.
• 失调的肠道菌群会过度分解蛋白质并产生大量尿毒症毒素
然而，由于肾功能下降，这些肠道源性毒素在体内蓄积，进一步加重肾脏损伤和全身炎症反应。研究指出，尿毒症毒素的积累与CKD的进展密切相关，它们可直接损伤肾组织并促进肾纤维化。此外，毒素还会破坏肠黏膜屏障，使更多细菌产物进入血液循环，引发慢性系统性炎症，形成"肠-肾"恶性循环。
doi: 10.1016/j.tvjl.2024.106181.
▸ 肠道菌群作为治疗靶点
鉴于肠道菌群在慢性肾病中的作用，调节肠道微生态已成为慢性肾病管理的新策略之一。潜在的干预手段包括：
• 饮食管理
低蛋白、低磷的肾脏处方粮不仅能减轻肾脏负担，也有助于减少肠道毒素前体的产生。一些处方粮中添加了益生元（如低聚果糖、菊粉等），可选择性地促进肠道有益菌的生长，从而减少有害代谢物的生成。例如，研究显示，在猫粮中添加特定的益生元组合可以激活猫咪肠道菌群，降低肠道内尿素和氨等废物的产生，从而减缓CKD进展并改善猫咪的生活质量。
• 益生菌和合生元
补充益生菌（有益活菌）或合生元（益生菌+益生元）有望恢复肠道菌群平衡，减少毒素生成。目前已有商品化的宠物益生菌产品（如Azodyl）用于辅助治疗猫CKD。
Azodyl是一种含益生菌的合生元补充剂，据称可在肠道内利用尿素氮，从而降低血尿素氮水平。
尽管一些研究对其疗效仍有争议，但益生菌疗法被认为是安全的辅助手段，可与其他治疗配合使用。
• 口服吸附剂
某些药物可以在肠道内吸附尿毒症毒素并随粪便排出，从而减少毒素的吸收。例如，活性炭类吸附剂AST-120(又称”肾衰宁”或Porus One) 可结合肠道中的吲哚和对甲酚，降低其在血中的浓度。虽然AST-120在人类CKD中用于延缓透析有一定效果，但在猫中的应用仍处于研究阶段。
• 缓解便秘
慢性肾病猫常出现便秘，这会延长粪便在肠道内的停留时间，增加毒素吸收。因此，保持猫咪排便通畅也是管理肠-肾轴的重要一环。通过增加水分摄入、适当补充膳食纤维(如车前子壳粉)或使用缓泻剂，可以改善便秘，减少肠道毒素的产生和吸收。
小编的话
总的来说，肠道菌群在猫慢性肾病中既是受害者也是参与者。菌群失调加剧了尿毒症毒素的蓄积和炎症反应，而针对肠道微生态的干预有望成为CKD综合治疗的一部分。
对于猫主人而言，遵循兽医建议的饮食方案（包括可能添加的益生元）以及必要时使用益生菌，都有助于维护猫咪的肠道健康，从而在一定程度上辅助减缓肾病的进展。
治疗与干预方式慢性肾病目前无法根治，但通过综合治疗和管理，可以有效延缓病情进展和症状、提高猫咪的生活质量。治疗方案通常根据IRIS分期制定，包括饮食调整、药物治疗、对症支持等多个方面。以下是慢性肾病常用的治疗和干预手段：
1.饮食管理
• 肾脏处方粮
饮食调整被认为是猫慢性肾病治疗中最重要和基础的一环。兽医通常会建议为患猫提供低蛋白、低磷、低钾补充、低钠并富含Omega-3脂肪酸的肾脏处方食品。
这些处方粮经过特殊配比，旨在减轻肾脏负担、控制尿毒症毒素生成并提供均衡营养。研究表明，长期饲喂肾脏处方粮的CKD猫，其生存时间和生活质量均显著优于未限制饮食的猫。例如，有研究比较了接受处方肾病粮与普通猫粮的CKD猫，结果前者的平均存活时间是后者的两倍以上(20.8个月vs 8.7个月)。处方粮的主要优点在于：
-低磷：限制磷的摄入可以预防和控制高磷血症，减轻继发性甲状旁腺功能亢进和软组织钙化，从而延缓肾功能恶化。
-适量优质蛋白：适当降低蛋白质含量(但保证必需氨基酸充足)可减少含氮废物(尿素、肌酐等)的产生，缓解尿毒症症状。同时选用高生物价蛋白(如动物蛋白)以满足猫的营养需求，避免营养不良。
-低钾补充：CKD猫常因多尿而失钾，导致低钾血症。处方粮中通常添加了钾1((如柠檬酸钾)以纠正低钾，维持电解质平衡。
-低钠：适度限制钠有助于控制血压和减少水钠潴留，从而减轻肾脏负担。
-Omega-3脂肪酸：处方粮中添加的EPA和DHA等Omega-3脂肪酸具有抗炎和抗纤维化作用，可减缓肾小球硬化和肾组织损伤。研究显示， 富含Omega-3的饮食可延长CKD猫的生存期。
-其他添加：肾脏处方粮通常还强化了B族维生素(因多尿易流失)、添加适量膳食纤维(有助于调节肠道菌群和缓解便秘)」以及抗氧化剂(如维生素E、维生素C等)以减轻尿毒症引起的氧化应激。
• 饮食过渡与偏好
让猫咪接受新的处方粮需要耐心。主人应循序渐进地转换饮食，在数周内逐步增加新粮比例，减少旧粮，以避免猫咪拒食。如果猫咪非常抗拒处方干粮，可以尝试处方湿粮或混合喂养。湿粮不仅含水量高（有助于补水），味道也更鲜美，很多猫咪更容易接受。此外，可将处方粮适当加热或添加低钠肉汤、宠物用营养膏来提高适口性。
• 避免高磷食物
除了主食外，主人还应避免给CKD猫咪喂食高磷的人食或零食。例如，动物内脏(肝、肾)、乳制品、某些鱼类(沙丁鱼、鲑鱼罐头)以及大多数干粮零食都是高磷食物，不适合CKD猫食用。日常可以用处方粮制成的小饼干或专门的低磷猫零食来奖励猫咪，以保证饮食控制的一致性。
2.水分补充与补液
• 保持充足饮水
慢性肾病猫由于多尿，容易出现脱水，而脱水又会进一步损害肾功能。因此，维持良好的水合状态至关重要。主人应确保猫咪随时能喝到新鲜、洁净的水，并可以采取一些措施来鼓励猫咪多喝水：
-提供流动水：许多猫咪偏好流动的水，可以考虑使用宠物饮水机或让水龙头保持滴流，以吸引猫咪饮水。
-多设置水碗：在猫咪常活动的区域放置多个水碗，方便它随时饮用。水碗要每天清洗，避免异味。
-湿粮或加水：尽量给猫咪喂食湿粮或在干粮中加水泡软，以增加饮食中的水分含量。湿粮的含水量可达70%以上，有助于补充猫咪所需水分。
-口味诱导：可以尝试在水中加入少量低钠鸡汤或宠物用营养汤(无盐无洋葱等有害成分)，制成味道鲜美的水，以提高猫咪的饮水兴趣。
• 皮下补液
对于中晚期慢性肾病猫，仅靠自主饮水可能不足以维持水分平衡。兽医可能会建议定期给猫咪进行皮下补液。皮下补液是将无菌等渗液体（如乳酸林格氏液）注射到猫咪肩背部的皮下，让液体逐渐吸收入血，从而补充体液。
这种方法简单易行，很多主人可以在兽医指导下学会在家给猫咪打皮下针。皮下补液的频率根据猫咪的脱水程度和CKD分期而定，一般从一周2-3次到隔日一次不等。在猫咪出现食欲下降、呕吐或腹泻等情况时，皮下补液尤为重要，可预防脱水导致的病情急剧恶化。需要注意的是，如果猫咪已经严重脱水或出现休克迹象，应及时就医进行静脉输液治疗，而不应仅依赖皮下补液。
3.药物治疗
针对慢性肾病的不同并发症和进展因素，兽医可能会开具相应的药物进行治疗。常用的药物包括：
• 磷结合剂
当饮食控制无法将血磷维持在正常范围时，需要使用口服磷结合剂。这类药物在胃肠道中与食物中的磷结合，形成不溶性磷酸盐随粪便排出，从而降低磷的吸收。
常用的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙和司维拉姆等。其中碳酸钙价格低廉、效果确切，常作为首选，但在血钙偏高时应慎用。磷结合剂需要随餐服用才能有效，主人应严格按照兽医建议的剂量和喂食时间给药。定期复查血磷水平以调整剂量，目标是将血磷控制在与猫咪CKD阶段相应的理想范围内(例如Stage 2一般<5mg/dL，Stage 3<6mg/dL等)。
• 降压药
大约有20%~60%的CKD猫会并发高血压。高血压会加重肾损伤并导致眼底、心脏等靶器官损害，因此需要积极控制。氨氯地平是治疗猫高血压的一线药物，它是一种钙通道阻滞剂，可有效降低血压。
研究表明，氨氯地平不仅能降压，还能减少尿蛋白、降低高血压并发症（如视网膜病变）的风险，并改善CKD猫的生活质量。通常起始剂量为0.625mg口服，每日一次，根据血压监测结果调整剂量。氨氯地平副作用较少，起效快，是CKD高血压猫的首选降压药。
对于同时有蛋白尿的猫，兽医可能会加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，如苯那普利或替米沙坦。这类药物通过阻断肾素-血管紧张素系统，不仅有一定降压作用，还能减轻肾小球高压和蛋白尿，从而延缓肾功能恶化。
需要注意的是：这些药物可能引起血肌酐短暂升高和高钾血症，因此在开始用药后1-2周应复查肾功能和电解质。如果猫咪血压正常但存在蛋白尿，低剂量的血管紧张素类药物也常被用来减缓肾病进展。
• 止吐和胃肠保护剂
尿毒症会导致猫咪出现恶心、呕吐等胃肠道症状，严重影响食欲和生活质量。兽医可能会使用止吐药来缓解这些症状，例如马罗匹坦是一种高效的兽用止吐药，可阻断中枢催吐信号，有效减少呕吐发作。
对于轻度恶心，可以使用昂丹司琼等5-HT3受体拮抗剂。此外，胃黏膜保护剂和抑酸剂有时也用于CKD猫，特别是当出现口腔炎或胃溃疡迹象时。常用的有法莫替丁或奥美拉唑，可降低胃酸分泌，缓解胃部不适。
不过需要注意的是，在没有明确胃溃疡的情况下，不建议长期预防性使用抑酸剂，因为过度抑酸可能影响消化吸收。
• 促食欲剂
很多慢性肾病猫会出现食欲减退，长期可导致营养不良和肌肉萎缩。针对这种情况，兽医可能会开具食欲促进剂。其中一种常用的是米氮平，这是一种人用抗抑郁药，在兽医临床上可作为食欲刺激剂使用（通常使用经皮给药的形式，将药片研磨后涂在耳内皮肤吸收）。
另一种是加巴喷丁，有时也被用来缓解猫咪因肾病引起的焦虑和改善食欲（不过其促食欲效果存在个体差异）。2022年，美国FDA有条件批准了一种专门用于猫CKD贫血的新药莫利司他，它是口服的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，可促进内源性促红细胞生成素的产生。虽然莫利司他主要用于治疗贫血，但改善贫血后猫咪的精神和食欲通常也会随之好转。
• 纠正电解质和酸碱失衡
慢性肾病猫常见的电解质紊乱包括低钾血症和代谢性酸中毒。对于低钾的猫咪，需要口服补充钾制剂(如柠檬酸钾)，并定期复查血钾以调整剂量。轻度的代谢性酸中毒(血液pH偏低) 可通过在饮食中添加碳酸氢钠或枸橼酸钾来纠正，严重时则需要静脉输注碳酸氢钠溶液。纠正电解质和酸碱平衡有助于缓解猫咪的不适，提高食欲和活力。
• 其他药物
根据猫咪的具体情况，兽医可能会使用一些其他药物。例如，促红细胞生成素或darbepoetin可用于治疗严重的肾性贫血，但由于可能引发抗体介导的纯红细胞再生障碍，目前在猫上已较少使用，取而代之的是上述口服的莫利司他。
对于并发尿路感染的CKD猫，需要使用抗生素治疗感染（选择对肾脏毒性小的药物，并根据肾功能调整剂量）。另外，一些抗氧化剂和肾脏保护剂（如维生素E、维生素B12、辅酶Q10等）有时作为辅助治疗手段，用于减缓氧化损伤和改善细胞能量代谢。然而，这些补充剂的疗效尚缺乏大型临床试验证实，可在兽医建议下酌情使用。
▸ 并发症管理
慢性肾病会引发一系列并发症，如贫血、高血压、继发性甲状旁腺功能亢进等，这些并发症反过来又会加速肾脏病变和影响猫咪健康。因此，在CKD的管理中，控制并发症也是重要环节：
• 贫血的管理
慢性肾病猫由于促红细胞生成素不足，常出现非再生性贫血。轻度贫血可通过补充铁剂、维生素B12等造血原料来改善(很多CKD猫存在维生素B12缺乏，可定期注射补充)。
中重度贫血会导致猫咪虚弱、嗜睡、黏膜苍白，需要积极干预。目前最有效的治疗是使用促红细胞生成素类药物或上述的莫利司他。莫利司他作为口服药，使用方便，可显著提高CKD猫的红细胞计数和血红蛋白水平。
在使用这些药物时，需密切监测猫咪的血压，因为贫血纠正过快可能诱发或加重高血压。如果猫咪出现严重贫血危象(如极度虚弱、心率加快、休克)，可能需要进行输血治疗，以迅速提高携氧能力。
• 高血压的管理
如前所述，高血压在慢性肾病猫中十分常见。持续的高血压会损害肾脏、眼睛、心脏和脑，因此所有CKD猫都应定期监测血压。一旦确诊高血压(收缩压持续>160mmHg) ， 应立即开始降压治疗，常用药物为氨氯地平。
治疗目标是将血压控制在140mmHg以下，以防止靶器官损害。在降压治疗过程中，需注意避免血压降得过低(<100mmHg)，以免影响肾脏灌注。除了药物，适当的饮食限盐和控制体重(如果肥胖)也有助于血压管理。
• 继发性甲状旁腺功能亢进
由于肾脏排磷减少和活性维生素D生成不足，CKD猫常出现高磷血症和低钙血症，刺激甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素，导致继发性甲状旁腺功能亢进。这会引起骨钙流失、软组织钙化和肾性骨病等问题。
管理上，首先是严格控制血磷（通过饮食和磷结合剂），以消除对甲状旁腺激素的主要刺激。如果血磷正常但甲状旁腺激素仍高，或出现低钙，可以考虑使用骨化三醇来抑制甲状旁腺激素分泌。不过，骨化三醇在猫CKD中的应用效果尚有争议，需要在兽医指导下谨慎使用，并密切监测血钙，防止高钙血症。
• 其他并发症
慢性肾病猫还可能并发尿路感染、膀胱结石等泌尿系统问题，需要对症处理。例如，定期做尿液培养，如发现细菌感染应及时使用抗生素治疗。对于有蛋白尿的猫，除了使用ACEI/ARB类药物外，还应注意定期复查尿蛋白情况，因为大量蛋白尿会加速肾损伤。
此外，CKD猫由于免疫功能下降，可能更容易感染其他疾病，主人应尽量避免猫咪接触传染病，并按照兽医建议做好疫苗和驱虫（避免使用肾毒性强的药物）。
▸ 特殊和未来疗法
对于终末期慢性肾病或常规治疗效果不佳的病例，还可以考虑一些特殊疗法：
• 透析治疗
在人类医学中，透析是终末期肾病的标准治疗，但在兽医领域，血液透析仅在少数大型兽医中心开展。透析可以暂时替代肾脏功能，清除血液中的代谢废物和多余水分，缓解尿毒症症状。
然而，透析需要专门的设备和训练有素的人员，费用高昂，且需要猫咪能够耐受麻醉和长时间的管路连接。因此，透析通常只用于短期挽救那些有望恢复部分肾功能的急性肾衰竭，或作为肾脏移植前的过渡治疗。对于大多数终末期CKD猫来说，透析并非现实选择。
• 肾脏移植
肾移植是目前唯一能根治猫终末期肾病的方法。手术需要找到HLA配型合适的供体猫(通常为年轻健康的猫)，将其一个健康肾脏移植给患猫。术后猫咪需要长期服用免疫抑制剂以防止排斥反应。
肾移植在一些国家的兽医专科中心已有成功案例，移植后猫咪的生活质量和寿命都可得到显著改善。然而，肾移植涉及伦理、供体来源、高昂费用以及术后管理等问题，在国内尚属非常前沿的治疗手段，普及度很低。
• 干细胞和再生医学
近年来，干细胞疗法在肾脏病领域受到关注。一些研究尝试将间充质干细胞移植到CKD猫体内，以期通过抗炎和组织修复作用来改善肾功能。
目前的初步结果显示，自体间充质干细胞移植在猫CKD中是安全可行的，部分病例在移植后肾功能指标和生活质量有所改善。然而，这些研究样本量小，随访时间有限，干细胞疗法的长期疗效仍需进一步验证。
此外，诱导多能干细胞技术也在探索中，科学家已成功培育出猫的诱导多能干细胞，并希望将来能用这些细胞再生肾脏组织。不过，这些都属于实验性的前沿研究，距离实际应用还有相当长的路要走。
• 基因和分子疗法
针对CKD的发病机制，一些新的分子疗法正在研究中。例如，基因疗法尝试通过腺相关病毒载体将促红细胞生成素基因导入体内，以持续缓解贫血。
又如，抗纤维化药物（如抗TGF-β抗体、血管紧张素受体拮抗剂等）在动物模型中显示出减缓肾纤维化的作用，未来可能用于阻断CKD的进展。这些疗法目前大多处于临床试验或动物实验阶段，有望为CKD治疗带来新的希望。
总的来说，综合管理仍然是目前猫慢性肾病治疗的核心。通过饮食控制、药物干预和并发症管理，许多慢性肾病猫可以在较长时间内保持良好的生活质量。主人应与兽医密切配合，根据猫咪的具体情况制定个性化的治疗方案，并在病程中根据复查结果不断调整。
日常照护与注意事项对于家中有猫咪的人来说，日常的细心照护和管理对猫咪的预后至关重要。以下是一些实用的家庭护理建议：
▸ 饮食管理
严格按照兽医建议给猫咪提供肾脏处方饮食，不要随意更换成普通猫粮或人类食物。处方粮是经过科学配比的，能够最大程度减轻肾脏负担并提供必要营养。如果猫咪抗拒处方粮，可以尝试不同品牌或口味的处方湿粮，也可以将处方粮拌入少量猫咪喜欢的食物（如低磷的熟鸡肉泥）以提高接受度，但不要加入高磷或高盐的调料。
避免给猫咪喂零食或餐桌食物，尤其是高磷的食物（如动物内脏、乳制品、某些鱼类等），这些会加重肾脏负担。可以用处方粮制成小块作为奖励，既满足猫咪的口腹之欲又不违反饮食限制。
▸ 水分管理
确保猫咪随时有新鲜的饮水供应，并鼓励其多喝水。可以尝试使用宠物饮水机、多放几个水碗，或者在水中加一点低钠鸡汤来吸引猫咪喝水。
如果猫咪喜欢喝流动水，可以在厨房水龙头下接一小盆水让它饮用。定期清洁水碗，避免水变质。记录猫咪的饮水量变化也是有帮助的，如果发现猫咪突然喝水量明显减少或增加，可能是病情变化的信号，应及时联系兽医。
▸ 给药与监测
按照兽医指导，按时给猫咪服用处方药物和补充剂。如果需要给猫咪喂药，可以使用宠物专用的喂药器或把药片包在小块食物中（确保食物本身符合饮食要求）。如果猫咪非常抗拒，可寻求兽医建议，看是否有可替代的剂型（如液体、透皮剂）或调整给药时间。
定期带猫咪回医院复查，包括血液生化、血常规、血压等项目，以监测病情进展和药物效果。复查频率根据CKD分期而定：1-2期猫通常每3-6个月复查一次，3-4期猫则需要每1-3个月复查。通过定期监测，兽医可以及时调整治疗方案，例如增加磷结合剂剂量或更换降压药等，以保证猫咪处于最佳管理状态。
▸ 居家环境与卫生
CKD猫咪由于多尿，排尿次数和尿量都会增加。主人需要勤清理猫砂盆，保持猫砂盆清洁干燥，以免猫咪因嫌弃脏乱而憋尿，导致膀胱充盈或尿路感染。
可以考虑多准备一个猫砂盆，方便猫咪随时如厕。同时，注意观察猫咪的排尿情况，如发现尿量明显减少或无尿、排尿困难、血尿等异常，要立即就医，因为这可能提示尿路梗阻或急性肾衰竭等紧急情况。
另外，CKD猫容易疲劳，喜欢安静舒适的环境。请为猫咪提供一个温暖、安静的休息场所，避免过多噪音和打扰。在天气寒冷时，可为猫咪准备软垫或加热垫，以帮助保暖(避免直接使用过热的电热毯，以防烫伤)。
▸ 日常观察与互动
作为主人，每日观察猫咪的精神状态、食欲、饮水量、排尿和排便情况非常重要。记录猫咪的体重变化也是有用的，因为体重下降往往是慢性肾病进展、其他疾病或营养摄入不足的一个指标。可以每周给猫咪称一次体重并记录。
如果发现猫咪出现食欲明显下降、连续呕吐、精神极度沉郁、走路不稳等情况，可能提示尿毒症加重或出现其他并发症，应尽快带猫咪去医院就诊。
另一方面，在疾病管理期间，也应尽量保持猫咪的生活质量。多花时间陪伴猫咪，给予它喜爱的互动游戏或轻柔的抚摸，让它保持愉快的心情。需要注意的是，CKD猫咪可能因为身体不适而变得脾气暴躁或退缩，主人要多一些耐心和理解，避免强迫猫咪做它不愿意的事情(比如强行灌食或过度抱持)，以免增加其应激。
▸ 减少应激
应激会加重猫咪的病情，因此在日常生活中应尽量保持环境稳定。不要突然改变猫咪的生活习惯或环境，如搬家、更换主要照顾者等。
如果必须有变动，应逐步进行并给予猫咪更多的安抚。在猫咪接受治疗(如喂药、皮下补液)时，可以给予零食奖励或轻声安慰，让它将这些过程与正面体验联系起来，以减少恐惧和压力。
▸ 定期牙科护理
口腔健康对猫咪也很重要。许多老年猫有牙周病，口腔中的细菌和毒素可能进入血液，对肾脏造成额外负担。因此，主人应定期检查猫咪的口腔，如有严重牙结石或牙龈红肿，应在猫咪身体状况允许时安排洗牙。平时可以给猫咪提供一些磨牙零食或玩具，帮助清洁牙齿。
▸ 临终关怀
对于终末期慢性肾病的猫咪，治疗重点应转向提高生活质量。如果猫咪出现顽固性的食欲废绝、严重呕吐、极度虚弱，无法通过治疗缓解痛苦时，主人需要考虑人道安乐死的问题。这是一个艰难的决定，但作为深爱猫咪的主人，及时让它解脱痛苦也是一种爱的体现。兽医可以帮助评估猫咪的生活质量，并在适当的时候提供支持和建议。在猫咪最后的日子里，主人可以陪伴在它身边，提供温暖的软垫、喜爱的食物(即使不符合严格饮食限制，在生命末期可适当放宽，以满足猫咪的意愿)，让它感受到关怀和安宁。
最后的话
总之，照顾一只患有慢性肾病的猫咪需要主人付出更多的耐心和爱心。这不仅仅是日常喂养那么简单，而是需要我们在生活的每个细节中都保持细心观察和悉心呵护。从每天监测猫咪的饮水量和排尿情况，到严格按照处方提供特殊的饮食，再到按时给药和定期复查，每一个环节都需要主人的全身心投入和坚持不懈的努力。
通过科学的日常管理和与兽医的密切合作，许多慢性肾病猫咪仍然能够享受较长的寿命和良好的生活质量。正如兽医界的话所说："对于CKD，我们无法治愈，但可以管理。"这句话深刻地概括了慢性肾病治疗的现实和希望。虽然我们无法让猫咪的肾脏完全恢复健康，但通过合理有效的管理措施，我们完全可以显著延缓疾病的进展，减轻猫咪的痛苦，让它们在有限的生命中依然能够感受到快乐和舒适。
只要我们用心去照料，投入足够的关注和关爱，这些坚强的猫咪依然可以陪伴我们走过很多温馨的岁月。它们会用自己特有的方式回报我们的付出，用温柔的呼噜声和依偎的身躯告诉我们，即使在疾病面前，爱与陪伴依然是最珍贵的礼物。
注：本账号内容仅作交流参考，不作为诊断及医疗依据。
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www.paumanokvethospital.com/blog/
everycat.org/cat-health/whats-new-in-feline-chronic-kidney-disease-ckd/本文转自：谷禾健康
https://wap.sciencenet.cn/blog-2040048-1494718.html
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