最近，老同学的大便时干时稀，排便不畅，他有些担心。我告诉他做个肠镜检查吧，如果排除了肿瘤（大肠癌发病率较高），就没什么大事。

今天下午，结果出来了：乙状结肠和降结肠分别有5×5mm、6×6mm息肉各一个。他还是13年前在深圳做过肠镜检查，当时没有见到息肉。因为我自己也是肠息肉患者，做过两次镜下切除术。于是告诉他结肠息肉处理建议与随访策略。

临床上，结肠息肉的处理需根据其类型、大小、数量及患者个体情况综合制定，以下是常规处理建议：

一、诊断与评估

1. 结肠镜检查

金标准检查：明确息肉位置、大小、形态及数量，并行活检或切除。

病理分型：区分腺瘤性（管状、绒毛状、管状绒毛状）、增生性、炎性息肉等，其中腺瘤性息肉癌变风险较高。

2. 影像学辅助

若息肉过大或可疑浸润，可结合腹部CT或超声内镜评估深度。

3. 风险评估

高危因素：息肉≥1cm、绒毛成分＞25%、高级别上皮内瘤变、多发性息肉（≥3个）或家族史（如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病）。

二、治疗原则

1. 内镜下切除：小息肉（＜5mm），活检钳除或电凝灼除；带蒂或亚蒂息肉（6mm-2cm），圈套器切除（冷圈套/电凝切除）；无蒂平坦息肉（侧向发育型肿瘤，LST）：内镜黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）。

一般而言，术后将标本送病理，切缘阳性或浸润癌需进一步评估。

2. 外科手术：适应于内镜无法切除的巨大型息肉（＞3cm）；病理提示癌变浸润至黏膜下层深层（SM2以上）或脉管侵犯；家族性息肉病（如FAP）需全结肠切除。

3. 药物治疗：阿司匹林/NSAIDs，可能减少腺瘤复发（需权衡出血风险）；叶酸/抗氧化剂，证据有限，不作为常规推荐。

三、随访策略

1. 低危患者（1-2个小管状腺瘤且无高级别瘤变）：5-10年后复查肠镜。

2. 高危患者（≥3个腺瘤、直径≥1cm、绒毛成分或高级别瘤变）：3年内复查肠镜，后续根据情况调整间隔。

3. 癌变息肉：术后1年复查，无异常可延长至3年。

四、生活方式干预

1. 饮食调整：增加膳食纤维（全谷物、蔬菜）、减少红肉/加工食品摄入。

2. 控制代谢指标：肥胖、糖尿病、吸烟及饮酒增加复发风险。

3. 运动：每周≥150分钟中强度运动可降低风险。

五、特殊人群管理

1. 家族性息肉病（FAP）：从10-12岁开始每年肠镜筛查，必要时行预防性结肠切除。

2. 林奇综合征：20-25岁起每1-2年肠镜检查。

六、注意事项

1. 并发症预防：内镜切除后警惕出血、穿孔，术后24小时避免剧烈活动。

2. 遗传咨询：家族史阳性者建议基因检测及亲属筛查。

3. 总结：结肠息肉需早期干预，以内镜治疗为主，结合病理结果制定随访计划。具体方案应由消化内科或胃肠外科医生根据患者情况个体化调整。