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减少人类死亡，呼吁WHO更加关注肾病
肾病是一种全球性的致命疾病，也应按此重视来对待它。
国际社会迎来了一个绝佳契机，得以着手控制不断加剧且大多被忽视的全球慢性肾病负担。
公平获得透析治疗可以预防数百万人死于肾病。来源：Costfoto/NurPhoto/盖蒂图片社
当世界卫生大会于5月19日召开其第78届会议时，对于那些负责监督世界卫生组织（WHO）工作的各国卫生部长们来说，这将是迄今为止最艰难的会议之一。美国正在退出世界卫生组织；武装冲突肆虐；这些因素都导致了世界卫生组织的预算危机。甚至在美国退出之前，该机构的资金也并不充裕，并且曾制定了一项使资金来源多样化的计划。如今，大会代表们面临着一项紧迫任务，即把日益减少的资金分配到最需要的地方。
尽管有如此多的注意力集中在当前的问题上，但代表们绝不能忽视关键的战略问题。本次会议为按照联合国可持续发展目标3.4减轻全球非传染性疾病（NCDs）负担提供了一个契机，这个机会应该被抓住。具体而言，大会应支持一项决议，要求世界卫生组织将肾病认定为全球范围内导致死亡和残疾的主要原因，并将其纳入该组织具有影响力的重点非传染性疾病清单中，与癌症、心血管疾病、糖尿病和呼吸系统疾病并列。
在危地马拉的牵头下，有19个其他国家共同发起，并得到了世界卫生组织执行委员会的支持，这项决议得到了研究人员和临床医生的广泛支持。去年，我们在《自然综述：肾脏病学》的同事们委托国际肾脏病学会、欧洲肾脏协会和美国肾脏病学会联合发表了一份共识声明——得到了来自非洲、拉丁美洲和亚太地区其他医学学会的支持——该声明呼吁将肾病认定为导致非传染性疾病过早死亡的主要因素（A. Francis等，《自然综述：肾脏病学》20卷，473-485页；2024年）。
肾病在全球的患病率高得惊人——2021年的全球疾病负担研究估计，约有6.74亿人，即全球人口的约8.5%患有慢性肾病。它是全球范围内导致过早死亡增长最快的原因之一，预计到2040年将成为导致寿命损失的第五大原因（K. J. Foreman等人，《柳叶刀》392卷，2052-2090页；2018年）。
肾功能障碍还会增加死于心血管疾病的风险，加剧糖尿病和高血压带来的健康风险，并可能促进其他非传染性疾病的发展，包括癌症和痴呆症。肾病患者常常生活质量低下，并且存在心理健康问题。病因不明的慢性肾病在中美洲、印度和斯里兰卡的许多社区中肆虐，越来越多地导致了死亡率和残疾率的上升。
此外，关于肾病患病率的统计数据很可能被低估了，因为许多人没有意识到自己患有这种疾病，尤其是在低收入和中等收入国家，而且这些数字还不包括潜在的数百万例急性肾损伤病例。认知程度低导致诊断延误、健康结果不佳和死亡率上升。
高收入国家也受到了影响。在这些国家，确诊肾衰竭后，患者再存活五年的几率约为没有肾衰竭患者的三分之一。这一比例低于许多常见癌症的类似估计值。如果世界各地的人们都能更多地获得肾透析或肾移植治疗，数百万人的生命可以得到挽救。
世界卫生组织的这项决议必须成功通过。如果肾病被列入重点疾病清单，这一举动将向各国卫生系统和研究资助者表明，他们也必须将肾病列为重点。这将吸引更多的关注，最终避免许多本可预防的死亡。
到目前为止，很少有高收入国家公开支持这项决议。一些国家以世界卫生组织的财政危机为由表示不支持：据估计，在7年时间内启动该决议的实施大约需要1600万美元。然而，高收入成员国肯定必须认识到，如果肾病被列入世界卫生组织的重点非传染性疾病清单，这笔相对不多的资金将为肾病的诊断、治疗和研究带来更多的资金。对于改善肾病的检测和管理所带来的益处而言，这只是一个很小的代价。仅在英国，这种疾病每年造成的经济负担估计就高达70亿英镑（93亿美元）。
世界卫生组织已经在支持各国开展糖尿病、心脏病和高血压的诊断和治疗工作。但肾病同样需要被列为重点，这样才能推广那些能够减轻和延缓疾病进展的经济实惠的治疗方法。为了最大限度地发挥其作用并降低成本，这些工作需要纳入现有的非传染性疾病公共卫生战略中。
世界各国的肾脏病学会在其共识声明中表示，未能将肾病认定为关键的非传染性疾病 “错失了解决导致过早和可预防死亡的一个主要因素的机会”，并补充说 “通过全球协调努力将肾病负担降至最低” 将 “拯救生命”。
对于任何从事全球公共卫生工作的人来说，这些无疑都是充满挑战的时期，但任何旨在应对全球非传染性疾病负担的战略都不能忽视由肾病导致的不断上升的发病率和死亡率。通过世界卫生组织的这项决议将是朝着这个方向迈出的至关重要的第一步。
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