研究背景
维生素 D 除了在肌肉骨骼健康方面众所周知的作用外，还具有许多未被充分认识的健康益处。它对肾外组织、产前健康、脑功能、免疫力、妊娠、癌症预防和心血管健康都至关重要。政府和卫生组织发布的现有指南以骨骼为中心，很大程度上忽略了上述骨骼外益处和维生素 D 的最佳阈值。来自阳光营养健康研究中心 (SUNARC) 的William B. Grant博士和正分子医学新闻社 (OMNS) 的Richard Z. Cheng博士等在 Nutrients 期刊发表了文章，强调了前瞻性队列研究的结果，这些研究表明，较高的 25(OH)D 浓度可降低主要疾病和死亡风险，包括妊娠和分娩结局。未来的指南和建议应整合观察性前瞻性队列研究和精心设计的随机对照试验的结果，以改善公共卫生和个性化医疗。
引言
文章介绍了2024年美国内分泌学会新发布的维生素D指南，指出其过于侧重于骨骼健康，而忽略了维生素D在免疫、心血管、癌症预防等多方面的作用。文章强调，现有指南过度依赖随机对照试验 (RCT)，而RCT因设计缺陷 (如参与者基线维生素D水平高、剂量不足) 往往无法显示维生素D的益处。作者提出，应更多参考前瞻性队列研究，这些研究显示较高的血清 25(OH)D 浓度 (>30 ng/mL) 能显著降低多种疾病风险和死亡率。
维生素D的健康益处
本章系统回顾了维生素D对多种疾病的预防和改善作用，包括心血管疾病、中风、癌症、COVID-19、慢性呼吸道疾病、阿尔茨海默病、2型糖尿病、慢性肾病、骨骼健康、自身免疫疾病、妊娠结局和全因死亡率。作者指出，维生素D的作用具有“阈值效应”，不同疾病所需的血清 25(OH)D 浓度不同，通常高于30 ng/mL才能发挥显著保护作用。
图：计算了克服不同疾病类型所需的血清 25(OH)D 浓度，以及报告的主要临床结局的平均 (百分比) 改善/反应。本文总结了多项基于结果的维生素D相关临床试验 (包括观察性试验和随机对照试验) 的累积数据 (Wimalwansa等人，2024年)。
维生素D缺乏的预防建议
本章提出了提升血清 25(OH)D 浓度的多种途径：日晒、补充剂、食物强化和饮食摄入。建议成人每日补充2000 IU维生素D₃作为基础剂量，目标是将血清浓度提升至30 ng/mL以上，理想范围为40–70 ng/mL。作者强调，补充剂是最可控的方式，尤其对于高风险人群 (如肥胖者、老年人、深色皮肤人群) 应个体化调整剂量。
对内分泌学会维生素D指南的批评
作者批评2024年内分泌学会指南过于保守，忽视了大量观察性研究和机制研究的证据，不推荐对18-74岁成年人进行维生素D检测，且推荐的补充剂量 (600-800 IU/天) 过低。指南未充分考虑维生素D在非骨骼健康中的作用，也忽略了个体差异 (如基因、肤色、体重等) 对维生素D需求的影响。
研究局限性
作者指出，观察性研究存在一定的局限性，如结果可能受随访时间、人群差异、生活方式等因素影响。此外，大多数RCT设计不合理，未能基于血清浓度进行调整，导致其结论不足以指导临床实践。
临床实践意义
建议医生应了解维生素D在疾病预防和治疗中的重要作用，对高风险人群进行血清 25(OH)D 检测，并根据个体情况推荐补充剂量 (通常1000–4000 IU/天)。孕妇应每日补充2000–4000 IU维生素D₃。
结论
维生素D在整个生命周期中都具有重要的健康作用。现有证据支持将血清 25(OH)D 浓度提升至30 ng/mL以上，最佳范围为40–70 ng/mL。未来应开展更合理的RCT，基于基线浓度和个体差异设计试验，以进一步验证维生素D在疾病预防和治疗中的价值。
原文出自 Nutrients 期刊：https://www.mdpi.com/3132542
期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/nutrients
Nutrients 期刊介绍
主编：Lluis Serra-Majem, University of Las Palmas de Gran Canaria, Spain; Maria Luz Fernandez, University of Connecticut, USA
期刊主题涵盖常量营养素、微量营养素、生物活性营养素、运动营养、公共卫生和饮食相关疾病等学科领域。
2024 Impact Factor：5.0
2024 CiteScore：9.1
Time to First Decision：12.9 Days
Acceptance to Publication：2.3 Days
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