猫狂犬病 － 一个新出现的公共卫生问题(6)
Rabies in Cats—An Emerging Public Health Issue(6)
前记：
人类狂犬病病例99％由患狂犬病的家犬引发，其次为家猫，极少数病例也可能由野生动物引发。ＷＨＯ等机构已确定在2030年在全球消除经犬介导的人类狂犬病的目标。家猫虽然并非狂犬病毒的储存宿主，但也是狂犬病毒的重要传播媒介。在关注经犬传播的狂犬病的同时，也不能忽视对猫狂犬病的防控。
由美国、加拿大、南非、意大利、巴西、哥伦比亚等多国的11位狂犬病专家于去年10月在国际专业杂志《Viruses》上联名发表了这篇综述论文（见参考文献），现全文翻译成中文供参考。
猫狂犬病 —— 一个新出现的公共卫生问题(6)
3. 各地区在监测、预防和控制方面的流行病学发现(5)
3.4 南美洲
3.4.1 巴西
在巴西，针对犬介导狂犬病相关公共卫生问题已取得显著进展。然而，鉴于目前全国范围内野生动物宿主中狂犬病传播广泛，控制野生动物宿主中的狂犬病尚不现实，因此控制犬介导的狂犬病仍至关重要。家猫被确定为狂犬病毒（RABV）向人类传播的高风险物种。巴西估计有 2210 万只猫（包括约 800 万只无主猫），且有 1410 万户家庭至少养有一只猫，猫的数量可能超过狗 [54]。
2000 年至 2023 年，巴西记录的 208 例人类狂犬病病例中，41.3%（86/208）与狗相关，而 51.9%（108/208）被诊断为感染来自普通吸血蝙蝠（Desmodus rotundus）的抗原变异型 3（AgV3）狂犬病毒。其中，90.7%（98/108）由蝙蝠直接传播，4.6%（5/108）由猫传播。同期，404 只家猫狂犬病毒检测呈阳性，约 10% 显示蝙蝠来源的遗传谱系（genetic lineages） [55]。 过去十年，犬源狂犬病毒变异株导致的人类狂犬病病例明显减少。2014 年至 2023 年，巴西登记的32例人类狂犬病病例中，仅1例由狗介导，1例由狨猴（Callithrix jacchus）传播，2 例由食蟹狐（Cerdocyon thous）传播。其余 28 例均诊断为 AgV3 感染，其中 78.6%（22/28）由蝙蝠直接传播，17.8%（5/28）由猫传播，3.6%（1/28）由牛传播 [55]。
检测到感染AgV3 的猫导致人类狂犬病病例，源于蝙蝠物种与其他易感染狂犬病毒的哺乳动物之间相互作用的新动态 [56,57]。这种转变可能源于全国生态平衡的破坏。巴西犬狂犬病的成功控制已导致该病的流行病学特征发生明显变化，多种因素促成了流行病学特征的演变以及猫和蝙蝠狂犬病毒变异株导致的人类狂犬病病例增加。由于森林砍伐、火灾、流动性增加和城市扩张，蝙蝠适应城市地区，可能与猫和狗有更密切的接触。公众对家猫狂犬病疫苗接种的意识不足、将猫纳入疫苗接种运动的困难，以及被猫咬伤后人类预防措施知识的缺乏，都是额外的促成因素。猫的行为特征直接影响蝙蝠捕食， 有可能导致狂犬病病例增加，尤其是在猫种群数量高的大型城市中心。 城乡环境中人类与蝙蝠的近距离接触应在更广泛的环境管理背景下看待。了解持续的生态变化并考虑生产因素和过程的动态至关重要。因此，加强猫的疫苗接种运动也势在必行。
3.4.2 哥伦比亚
在西班牙征服者到来之前，狂犬病毒很可能仅存在于新大陆的蝙蝠中 [58]。当时狂犬病在狗中罕见或不存在，犬相关狂犬病毒于18世纪下半叶殖民时期欧洲犬种进口时首次传入。哥伦比亚对犬介导狂犬病的控制始于 20 世纪 60 年代初，而野生动物狂犬病控制则始于 20 世纪 80 年代。20 世纪 90 年代哥伦比亚公共卫生服务的分散化导致该国多个省份的狂犬病和其他传染病的国家控制出现碎片化。动物狂犬病疫苗接种、狂犬病监测和犬介导狂犬病的动物种群控制计划等活动执行不均 [59]。
根据国家卫生研究院 [60] 的数据，2004 年至 2022 年期间，共发生 98 例动物狂犬病病例，其中 72 例（73.5%）与犬狂犬病毒遗传谱系相对应，24 例（24.5%）与野生动物狂犬病（吸血和食果蝙蝠狂犬病毒遗传谱系）相对应，2例（2.0%）谱系无法确定。在过去19年中，哥伦比亚加勒比地区被列为 “高风险” 地区，马格达莱纳省报告的病例发病率最高，并且是唯一同时出现犬介导狂犬病（61 只狗和 15 只狐狸）和野生动物介导狂犬病（3 只猫和 1 只吸血蝙蝠）病例的地区。在该省，已发现跨物种传播病例，包括狗 - 狗、狗 - 狐狸 - 狗、狗 - 猫和蝙蝠 - 猫传播 [60]。
哥伦比亚狂犬病流行病学最显著的特点之一是猫作为该国狂犬病毒向人类传播的主要媒介的作用。对 2017 年至 2020 年猫狂犬病病例演变的回顾表明，在所有描述的病例中，动物均未接种疫苗或当前无疫苗接种状态。2003 年至 2012 年，哥伦比亚农村地区人类病例达到峰值（n=14），未接种疫苗的猫是最常报告的攻击源。人类患者主要为儿童和女性，暴露主要对应于手部咬伤和穿刺撕裂伤。大多数病例中检测到的狂犬病毒为 AgV3 谱系。这些病例发生在安第斯走廊沿线，这是吸血蝙蝠狂犬病的流行病学热点地区 [61]。
由于猫相对独立且看似易于照料，作为宠物的数量有所增加 [62]。在 COVID-19 大流行期间的隔离期间，宠物数量持续增长，这可能是由于许多人一年多来缺乏社交互动，因此渴望宠物陪伴 [63,64]。猫数量的增加和已知的猫狂犬病流行病学表明，需要扩大和加强猫疫苗接种运动，尤其是在农村人口中，并应与确保这些偏远地区疫苗冷链的健康促进运动相结合。私营部门和非政府组织应纳入这些努力。重要的是，家畜种群监测的设计应解决城乡人口之间的经济和文化差异，以减少对偏远社区的忽视，尤其是哥伦比亚的土著人口 [65]。
（未完待续）
参考文献：
Fehlner-Gardiner, C., et al. Rabies in Cats—An Emerging Public Health Issue. Viruses 2024, 16, 1635. https://doi.org/10.3390/v16101635.
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