刘某，男性，68岁，退休工人，就诊时间：2025年9月7日。主诉：中风后右侧肢体不遂6月，伴躁狂发作1月。患者6个月前突发脑梗塞，经住院治疗后遗留右侧肢体活动不利，需扶杖行走。近1月来，无明显诱因出现精神躁扰，昼夜不宁，常无故骂人，甚至持物欲击家人，伴有失眠、多语、妄想。家属诉其常独语不休，内容无条理，夜间尤甚。曾服用奥氮平治疗，效果不显且出现嗜睡、乏力等副作用，遂转求中医治疗。
刻诊：面色潮红，目赤炯炯，坐卧不宁，问之不答或答非所问，时而高声骂詈，右侧肢体肌力III级，肌张力增高。伴有口干欲饮，大便干结，三日一行，小便黄赤。舌质红绛，苔少而干，脉弦细数。
赵汉青教授指出，本病病机关键在于阴虚血热，风阳扰神，病位在肝、心、肾，属本虚标实之证。本虚为肝肾阴虚，标实为风阳上扰。治疗当以滋阴凉血治其本，清热息风治其标，处方：
生地黄90g 防己12g 防风12g 桂枝9g
生甘草6g 生龙骨30g（先煎） 生牡蛎30g（先煎）
白芍30g 麦冬18g 五味子9g 丹参20g
远志12g
7剂，每日1剂，水煎分3次服
二诊（9月14日）：服药7剂后，患者躁狂明显减轻，夜间已能安睡3-4小时，骂人次数减少，大便通畅。家属诉其神志较前清醒，能进行简单交流。舌红，苔薄白，脉弦细。药已中的，守方加减：原方生地黄减至60g，加石菖蒲12g、郁金12g，继进14剂。
三诊（9月28日）：患者神志转清，躁狂发作基本控制，能与家人正常交谈，自诉头晕、口干，右侧肢体仍活动不利。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑阴虚渐复，风阳渐平，调整处方以滋养肝肾，活血通络为主：
生地黄30g 防己9g 防风9g 桂枝6g
白芍18g 当归12g 川芎9g 怀牛膝15g
地龙9g 石菖蒲9g 远志9g 甘草6g
14剂，水煎服
【按语】
本案患者中风六月，病久耗伤阴血，阴不制阳，虚火内生，形成阴虚血热之证。肝藏魂，心藏神，阴血不足，虚热上扰心神，故见失眠多语；肝阳化风，上扰清空，故见躁狂不宁、骂詈不休；阴液亏虚，不能濡润，故见口干、便结；舌红绛、苔少、脉弦细数均为阴虚血热之象。本案使用防己地黄汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，原文曰：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮“。此描述与本案临床表现高度吻合，体现了异病同治的中医治疗原则。赵教授在运用经方时强调“遵古而不泥古“，既遵循仲景原意，又结合具体病情灵活化裁，本案中重用生地黄至90g，取其滋阴凉血之功，正合“地黄非重用不为功“之训。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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