林某，女性，29岁，产后哺乳期6周，就诊时间2025年7月13日。主诉：右乳外侧胀痛伴发热3天。患者产后6周，3天前因情绪不畅加之饮食不节，出现右乳外侧胀痛，伴乳汁排出不畅，自行热敷后症状未缓解。次日疼痛加剧，局部皮肤发红，触之有鸡蛋大小结块，质硬，压痛明显，伴发热恶寒，体温波动在38.5-39.2℃之间。自服蒲公英水未见明显好转，害怕服用西药无法哺乳，经朋友介绍遂来赵汉青教授处就诊。
刻诊：右乳肿胀疼痛，皮色焮红，哺乳时疼痛加剧，伴口干喜冷饮，小便黄赤，大便秘结，三日未行。面红目赤，情绪烦躁。自诉右乳外侧可触及较大结块，质地坚硬，皮肤灼热，压痛明显，无波动感。舌质红，苔黄厚燥，脉滑数。
赵汉青教授认为，本案患者病起于产后哺乳期，此期女性气血亏虚乃其体质基础，加之情绪不畅，肝气郁结，又过食肥甘，胃热内生，终致肝胃郁热，搏结于乳络而发病。胃经循行过乳房，胃热炽盛，循经上炎，灼伤血络，故见乳房红肿热痛；热盛肉腐，故局部灼热；热扰心神，故见烦躁不安；胃热伤津，故见口干喜饮、大便秘结；舌红苔黄厚燥、脉滑数均为胃热炽盛之象。病位在乳房，涉及胃、肝二经，病性属实证、热证。辨证要点在于把握胃热炽盛与乳络阻塞的相互关系，胃热为本，乳络阻塞为标，二者相互影响，形成恶性循环。治疗当以清泻胃热治其本，通络散结治其标，标本兼顾，方能奏效。治宜清泻胃热，凉血散结，通络止痛，处方：
黄连9g 升麻12g 生地黄30g 牡丹皮15g
当归12g 全瓜蒌20g 蒲公英30g 柴胡10g
赤芍15g 皂角刺12g 生石膏30g（先煎） 大黄9g
鹿角15g 甘草6g
4剂，每日1剂，水煎分3次温服，嘱暂停右乳哺乳，定时以吸奶器排空乳汁，饮食宜清淡，忌辛辣油腻及发物。
二诊（7月17日）：服药2剂后，体温恢复正常，右乳胀痛明显减轻，结块缩小，质地变软，大便通畅。舌红，苔薄黄，脉弦滑。热势已挫，结块渐消，守方去生石膏、大黄，加浙贝母12g、天花粉15g以增强散结消肿之力，继进7剂。
三诊（7月24日）：右乳结块基本消散，无明显不适，乳汁通畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。嘱平衡饮食，调畅情绪，注意休息。
【按语】
本病属“乳痈”，首见于《中藏经》，但其病机阐述可追溯至《黄帝内经》。《素问·阴阳别论》云：“阴阳相搏，热盛则肿“，揭示了热邪致肿的病机基础。隋代《诸病源候论》专设“乳痈候“，明确指出：“乳汁蓄积，与血气相搏，故结肿“，强调乳汁淤积为本病始动因素。唐代《千金要方》载：“妇人女子，乳头生小浅热疮，痒搔之，黄汁出，浸淫为长，百治不差者，动经年月，名为妒乳“，不仅描述症状，还提出“妒乳“病名。金元时期，张元素提出“胃中积热，上攻其乳“的病机观点，为从胃论治乳痈奠定理论基础。明代《外科正宗》对乳痈的论述更为系统，陈实功言：“夫乳痈者，乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属。乳子之母，不能调养，以致胃汁浊液壅滞为痰，或肝气郁结，壅滞成核“，明确乳房与胃、肝二经的生理联系和病理影响。清代《医宗金鉴》将乳痈分为外吹、内吹两类，并详细记载了初起、成脓、溃后各期的治法方药，其中对胃热炽盛型推荐使用清胃泻火之法，与赵汉青教授本案治法不谋而合。
清胃散原为治疗胃火牙痛之方，系易水学派李东垣在《脾胃论》中创制，原治阳明经中热盛所致牙痛、头面痛等症，方中黄连苦寒直折胃火，生地、丹皮凉血清热，当归养血和血，升麻散火解毒，兼为阳明引经药。此方组方严谨，清散并用，符合胃热多挟郁火的特点。赵教授巧妙化裁，取其清泻胃热之核心功效，结合乳痈病机特点，加入通乳散结之品，使古方焕发新用，体现了中医异病同治的辨证思维。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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