孙某，女性，35岁，教师。初诊日期：2024年7月14日。主诉：颈项、双肘伸侧皮肤肥厚、剧痒反复发作5年。患者5年前因教学任务繁重，连续熬夜后，颈后部开始出现瘙痒，搔抓后出现粟粒大小丘疹，逐渐融合成片，皮肤增厚，纹理加深，呈苔藓样变。期间多次求医，诊断为“神经性皮炎”，曾外用糖皮质激素药膏、口服抗组胺药，初用有效，但停药后易复发。皮损范围逐渐扩大至双肘伸侧。近1个月来，因期末工作压力巨大，瘙痒加剧，夜不能寐，搔抓至出血结痂方可暂时缓解，痛苦不堪，遂至赵汉青教授处求诊。
刻下：颈后发际线下、肘部可见约7cm×5cm大小的苔藓样斑块，皮嵴隆起，皮沟加深，表面有灰白色鳞屑及血痂；双肘伸侧各有类似皮损，约巴掌大小。自觉瘙痒剧烈，入夜尤甚，严重影响睡眠。伴有心烦易怒，口干咽燥，夜间明显，大便偏干。舌质暗红，边有齿痕，苔薄黄少津，脉弦细涩。治宜清热解毒，活血散瘀，滋阴润燥。
处方：升麻15g 鳖甲20g (先煎) 当归12g 生地黄30g 丹参20g 牡丹皮15g 赤芍15g 白鲜皮12g 炒蒺藜15g 玄参15g 麦冬15g 生甘草10g
7剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服。嘱忌食辛辣、海鲜发物及醇酒厚味，皮损处避免搔抓及热水烫洗。
二诊（7月21日）：服药7剂后，患者诉瘙痒显著减轻，夜间已能安睡，心烦好转。口干减轻，大便转润。皮损较前变薄，颜色转淡，抓痕减少。药已中的，守方稍作调整：去白鲜皮，加鸡血藤30g，继服14剂。
三诊（8月4日）：瘙痒基本控制，仅偶尔轻微作痒。皮损进一步变软、变薄，范围缩小。纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。上方去牡丹皮、赤芍，加黄芪20g，白术12g，再进14剂，以巩固疗效。
一月后微信随访，患者诉皮损已基本平复，颜色接近正常皮肤，未再出现剧烈瘙痒，病情稳定。
【按语】
神经性皮炎在中医典籍中多归属于“顽癣”、“牛皮癣”范畴，其发病多由情志内伤，风热外袭，营血失和，经脉失养所致。赵汉青教授认为，本病初起多因风热毒邪郁于肌表，浸淫血脉；病程迁延，则热毒羁留，深入血分，壅滞成瘀；久病不止，营血耗伤，化燥生风，肌肤失养，故而皮肤苔藓化，燥烈刺痒，缠绵难愈。其病机核心在于热、瘀、燥三者相互交织，本虚标实。
本案初诊热瘀明显，故以清热解毒、凉血散瘀为主；待热势渐退，瘀滞得行，则转而加重养血通络，并辅以益气健脾之品，扶助正气，防止复发。赵汉青教授以《金匮要略》升麻鳖甲汤为主方，针对神经性皮炎 “风热郁结、血瘀络阻、阴虚血燥”*的核心病机，巧妙化裁，融清热解毒、活血散瘀、滋阴润燥诸法于一炉，展现了其谨守病机、活用经方、分期论治的深厚学术造诣与丰富临证经验。其用药既遵循经方法度，又灵活化裁，融清、通、养于一炉，体现了赵教授病证结合、标本兼顾的学术思想。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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