王某，女性，42岁，自由职业者，2024年6月2日初诊。主诉：阴道有物脱出2年，加重2个月。患者2年前因2胎分娩及长期从事体力劳动，逐渐感觉阴道有物脱出，初起可自行回纳，未予重视。后症状加重，脱出物需手托方能还纳。近2个月因劳累症状进一步加重，脱出物如鹅卵大，行动不便，局部摩擦则不适，伴白带增多。妇科检查诊断为“子宫Ⅲ度脱垂”。患者畏惧手术，特来求治于赵汉青教授。

刻诊：面色苍白，气短懒言，腰膝酸软，小腹坠胀，白带量多、质清稀，小便频数。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

赵汉青教授认为，患者本身体弱，脾气亏虚，中气下陷；肾气不足，固摄无权；加之多次分娩、长期劳力损伤，致带脉松弛，胞宫失于维系，故而下垂。气虚故见面白、气短；肾虚故见腰酸、尿频；舌淡、脉沉细无力均为气虚肾亏之象。赵教授指出，重度阴挺，需内外合治，标本兼顾。内治益气升提，补肾固脱以治本；外治收敛举陷以治标。

内服方：黄芪30g、党参15g、白术12g、当归10g、陈皮8g、升麻6g、柴胡6g、枳实15g、金樱子12g、覆盆子10g、炙甘草6g

用法：每日1剂，分早晚2次温服。连服14剂。

外治方：枳实150g、五倍子30g

用法：每日1剂，加水3000ml，大火煎沸20分钟后取汁，趁热先熏后洗，每次20分钟，每日不少于2次。熏洗后平卧，手法轻柔地将脱出子宫还纳。14剂。

二诊（2024年6月16日）：患者精神转佳，面色改善，自诉阴道脱出物明显缩小，如鸡蛋大小，小腹坠胀和腰酸减轻，白带减少。舌淡红，苔薄白，脉细。药已对症，守方续进。

内服方：黄芪加至35g，加桑寄生15g以增强补肾强腰之力。继服14剂。

外治方：同前，继用14剂。嘱避免负重。

三诊（2024年6月30日）：患者欣喜来告，阴道脱出物已完全回纳，行走自如，腰酸腹坠基本消失，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉较前有力。嘱坚持服用补中益气丸一个月。

【按语】

子宫脱垂（阴道脱垂）属中医“阴挺“范畴，俗名“茄子疾”。《证治准绳》云：“妇人趣产，劳力努咽太过，致阴下脱，若脱肛状，及阴下挺出，逼迫肿痛，举重房劳，皆能发作，清水续续，小便淋露。”赵教授指出，本病主要病机为气虚下陷与肾虚不固，致胞宫失于维系。治疗当遵《内经》“虚者补之”、“陷者举之”之旨，以补气升提、补肾固脱为主。

本案赵教授在补中益气汤基础上，内外合治，尤有特色，外治大剂量用枳实为本案亮点。参考《济阴纲目》用枳实（或枳壳）炒热布包熨之治“阴肿痛”，赵教授创新性地大剂量（150g）熏洗，取其行气收敛、升提之力，直接作用于局部，刺激子宫回缩，配合五倍子等收敛之品，疗效更著。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息