刘某，男性，38岁，农民，2017年9月10日初诊。主诉：乏力、心慌2年，加重1个月。病史：患者2年前感冒后逐渐出现面黄、乏力、间断鼻衄，在廊坊某医院经骨髓穿刺等检查诊断为“再生障碍性贫血“。曾服用环孢素、司坦唑醇等西药治疗，病情反复，每月需输血1次维持。近1个月症状加重，拒绝再次住院，特来求治于赵汉青教授。
刻诊：精神疲惫，中度贫血貌，语声低微，腰腹部散在紫癜，四肢不温，大便不成形，偶有稀溏。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。实验室检查：白细胞2.05×10⁹/L，红细胞1.46×10¹²/L，血红蛋白50g/L，血小板34×10⁹/L。
赵汉青教授认为，患者久病不愈，脾肾阳虚为病之本。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚失运，化源不足，故见乏力、面黄；肾为先天之本，主骨生髓，肾阳虚衰，髓海枯竭，故见血细胞减少；脾不统血，肾不固摄，故见出血；四肢不温、大便稀溏、脉沉细无力均为脾肾阳虚之象。治宜温补脾肾，益气养血，处方：生黄芪30g、制附子20g、干姜15g、炙甘草15g、党参15g、炒白术15g、当归12g、熟地15g、桂枝10g、白芍10g、大枣10g、阿胶10g（烊化）
用法：每日1剂，水煎分2次温服，连服7剂。
二诊（2017年9月17日）：患者精神稍好转，大便基本成形，仍感乏力。舌淡，苔薄白，脉沉细。药已对症，守方续进：原方加菟丝子15g、补骨脂12g，继服14剂。
三诊（2017年10月1日）：乏力明显减轻，四肢转温，皮肤紫癜减少。复查血红蛋白升至78g/L。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑阳气渐复，改用薯蓣丸加减巩固疗效。处方：山药30g、当归12g、桂枝12g、神曲12g、生地12g、炙甘草9g、党参9g、川芎9g、白芍9g、白术9g、麦冬9g、杏仁9g、柴胡6g、桔梗6g、茯苓6g、干姜3g、白蔹3g、防风9g、阿胶9g（烊化）、大枣12枚。14剂，水煎服。
四诊（2017年10月15日）：诸症进一步改善，已1个月未输血，能从事轻度农活。舌淡红，苔薄白，脉缓。复查血常规：血红蛋白85g/L，血小板95×10⁹/L。改用丸剂缓图。
随访（2018年8月）：患者病情稳定，已停止服药，血常规基本正常：血红蛋白145g/L，血小板134×10⁹/L。嘱其注意饮食调摄，避免过劳。
【按语】
再生障碍性贫血属于中医“髓劳“、“虚劳“范畴。《医宗必读》云：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治“。赵汉青教授指出，髓劳病机主要与脾、肾两脏关系密切：脾虚失运，气血生化无源；肾虚精亏，髓海枯竭；阳虚无权，生血障碍均可导致髓劳。
本案患者病程日久，表现为乏力、面黄、出血、四肢不温、大便稀溏、脉沉细无力，符合脾肾阳虚、气血亏虚之证。脾肾阳虚，气血生化无权，故见血细胞减少；阳虚不能温煦，故见四肢不温；脾不统血，故见出血。
赵教授选用附子理中丸加减治疗，出自《太平惠民和剂局方》，由附子、干姜、人参、白术、甘草组成，具有温阳祛寒、益气健脾之功。赵教授在此基础上合四逆汤增强温阳之力，加黄芪、当归、熟地、阿胶益气养血。后改用薯蓣丸益气养血、调和营卫，正切本案病机。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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