张某，男性，52岁，工人，2024年9月8日初诊。主诉：口中自觉咸味1月余。 患者3个月前开始出现口中自觉咸味，初起较轻，未予重视。近1个月症状加重，口中咸味持续不减，尤以晨起为甚，伴口干咽燥。曾在外院检查，排除糖尿病、口腔疾病等，诊断为“味觉异常“，服用多种维生素及中药清热泻火药效果不佳。
刻诊：口中自觉咸味，远视模糊，偶有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，小便微黄，大便偏干。舌质红，苔少，脉沉细数。
赵汉青教授认为，患者年过半百，肾阴渐亏，虚火内生的生理变化。肾阴不足，虚火上炎，肾液上乘，故见口中咸味；肾精亏虚，脑髓失养，故见头晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚故见腰膝酸软；虚火内扰，故见失眠多梦；舌红苔少、脉沉细数均为肾阴不足、虚火内扰之象。治宜滋补肾阴，降火敛液，处方：熟地黄30g、山茱萸12g、枸杞子15g、杭白菊15g、山药15g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓12g、知母10g、黄柏10g、麦冬10g、五味子6g
用法：每日1剂，早晚2次温服，连服14剂。
二诊（9月22日）：患者口中咸味减轻，头晕耳鸣改善，夜寐转安，自觉视物清晰，舌红，苔薄白，脉细。药已对症，守方加减：原方加女贞子15g，继服14剂。
三诊（10月6日）：口中咸味基本消失，头晕耳鸣明显改善，腰膝酸软减轻。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑虚火已平，肾阴渐复，改用六味地黄丸成药善后。
【按语】
口咸属于中医“口咸“范畴，《医学正传·口病》云：“肾热则口咸“；《张氏医通》指出：“口咸，肾液上乘也“；《奇效良方·口舌门》曰：“五脏之气偏，由是诸疾生焉。且咸则为寒“。赵汉青教授指出，口咸病机主要与肾脏关系密切：肾阴不足，虚火上炎；肾阳虚衰，肾液上泛均可导致口咸。
本案患者表现为口中咸味，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红苔少、脉沉细数，符合肾阴不足、虚火上炎之证。肾阴不足，虚火上炎，肾液上乘，故见口中咸味。
赵教授选用《小儿药证直诀》六味地黄丸加减治疗，由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成，具有滋补肝肾之功。赵教授在此基础上加五味子敛肺滋肾、生津敛液；枸杞子、菊花清肝养目；知母、黄柏滋阴降火；麦冬滋阴润燥。全方切中病机，故获良效。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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