陈某，男性，38岁，软件工程师，2022年5月15日初诊。主诉：持续性口苦2月余，加重1周。患者因疫情居家办公连续加班熬夜后开始出现晨起口苦，初未重视。后症状逐渐加重，终日口苦不缓，尤以饭后及夜间为甚。近1周因工作压力大，症状加重，苦味异常，严重影响食欲和睡眠，经同事介绍特来赵汉青教授门诊求治。

刻诊：神情焦虑，面色偏红，自述口苦咽干，心中烦闷，胸胁胀满，纳呆，夜寐不安，多梦易醒，小便黄，大便偏干。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

赵汉青教授认为，患者长期熬夜工作，情志不遂，肝胆疏泄失常，少阳枢机不利，郁而化热；胆火循经上炎，故见口苦咽干；少阳经气不利，故见胸胁胀满；热扰胸膈，故见心中烦闷；热扰心神，故见夜寐不安、多梦易醒；舌红苔薄黄、脉弦数均为少阳郁热之象。治宜和解少阳，清宣郁热，降逆除烦，处方：栀子12g、淡豆豉10g、柴胡12g、郁金12g、龙胆草6g\黄芩10g、竹茹10g、法半夏10g、党参10g、甘草6g、生姜3片、大枣4枚

用法：每日1剂，早晚2次温服，连服7剂。

二诊（5月22日）：患者神情舒展，诉口苦基本消失，心中烦闷缓解，胸胁胀满改善，食欲增进，睡眠改善。舌偏红，苔薄黄，脉弦。药已对症，守方加减：柴胡10g、白芍12g、白术10g、茯苓12g、当归10g、栀子6g、淡豆豉6g、甘草6g。7剂，水煎服。

微信随访（5月30日）：患者口苦完全消失，正常工作生活。嘱其保持情志舒畅，避免过度劳累。

【按语】

口苦属于中医“口苦“、“胆癉“范畴。《素问·奇病论》云：“有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆癉“。《伤寒论》指出：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也“。赵汉青教授指出，口苦病机主要与胆、肝两脏关系密切：少阳郁热，胆气上逆；肝失疏泄，胆液上溢；热扰胸膈，胃失和降均可导致口苦。

本案患者因长期熬夜，情志不遂，肝胆疏泄失常，少阳枢机不利，郁而化热，胆火上炎，故见口苦咽干；少阳经气不利，故见胸胁胀满；热扰胸膈，故见心中烦闷；舌红苔薄黄、脉弦数均为少阳郁热之象。故赵教授辨证为少阳郁热、胆火上炎、热扰胸膈，治以和解少阳、清宣郁热、降逆除烦。

赵教授选用栀子豉汤合小柴胡汤加减治疗：小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳之主方，主治少阳病口苦、咽干、目眩等症；栀子豉汤同样出自《伤寒论》，主治“虚烦不得眠，心中懊憹“等热扰胸膈之证。两方合用，既和解少阳以解郁热，又清宣胸膈以除烦闷，正切本案病机。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息