刘某，男性，48岁，教师，2024年5月12日初诊。主诉：体检发现尿蛋白升高。病史：患者6个月前学校体检时发现尿蛋白（++），无特殊不适，未予重视。近2个月来自觉倦怠乏力，复查尿蛋白仍为（++），24小时尿蛋白定量1.8g。曾在外院检查，排除糖尿病、高血压等继发性因素，诊断为“慢性肾小球肾炎“。患者不愿接受激素治疗，特来求治于赵汉青教授。
刻诊：面色少华，神疲乏力，腰膝酸软，口干不欲多饮，夜尿增多，每晚1-2次。舌质偏淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
赵教授认为，患者长期从事教育工作，思虑劳倦，损伤脾气，脾失健运，水谷精微不得正常输布；肾气亏虚，封藏失职，精微下泄，故见尿蛋白；脾虚不能化生水谷精微，四肢百骸失养，故见神疲乏力；肾虚腰府失养，故见腰膝酸软；舌偏淡、边有齿痕、脉沉细为气阴两虚之象。治宜益气健脾，滋肾固精，处方：生黄芪30g、芡实20g、金樱子15g、覆盆子15g、党参15g、熟地黄15g、山茱萸15g、山药30g、茯苓15g、牡丹皮10g、泽泻10g
用法：每日1剂，早晚2次温服，7剂。
二诊（5月19日）：患者精神转佳，乏力减轻，体力明显增强，夜尿减至每晚1次，复查尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量降至0.3g。药已对症，守方续进：原方去泽泻，加丹参15g，继服10剂。嘱停药3天后复查尿蛋白若均为阴性则不用继续服药，若想巩固可自行服用无比山药丸，注意生活调摄。
【按语】
尿蛋白属于中医“尿浊“、“精微下泄“范畴。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱“；《诸病源候论》指出：“劳伤肾虚，不能藏精，故因小便而精微出也“。赵汉青教授指出，尿蛋白病机主要与脾、肾两脏关系密切：脾不升清，精微下陷；肾不固摄，精微外泄均可导致尿蛋白。
本案患者表现为尿蛋白升高，伴倦怠乏力、腰膝酸软、舌偏红边有齿痕、脉沉细等症，符合脾肾气虚、阴液不足之证。脾虚不能升清，精微下泄；肾虚封藏失职，精微外泄，故见尿蛋白。
赵教授选用中国中医科学院西苑医院肾病科经验方参芪地黄汤加减治疗，该方由四君子汤合六味地黄汤化裁而来，方中黄芪、党参益气健脾，熟地黄、山茱萸滋肾填精，山药、茯苓健脾渗湿，牡丹皮清泻相火，泽泻泻肾浊。加金樱子、芡实、覆盆子增强补肾固精之力。全方脾肾双补，气阴兼顾，补中寓泻，滋而不腻，正切本案病机。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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