周某，男性，48岁，企业高管，2024年2月25日初诊。主诉：左耳听力突然下降3天，伴耳鸣眩晕。患者节后复工因连续加班、饮食不规律后，早晨吃饭后突然发现左耳听力明显下降，伴持续性耳鸣，头晕目眩，恶心呕吐。急忙前往某三甲医院就诊，经听力检查诊断为“左耳突发性耳聋“，医生建议激素治疗，患者担心副作用，住院治疗2天后转而求治于赵汉青教授。
刻诊：自觉左耳听力减退，耳内胀闷，耳鸣如蝉，眩晕欲扑，恶心欲吐，吐出清稀涎沫，伴头痛，四肢不温，倦怠乏力，食欲不振，胃中怕凉，大便溏。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细弦。
赵教授认为，患者饮食不节，损伤脾胃，中焦虚寒；中焦浊阴上逆，蒙蔽清窍，故见耳聋、耳鸣、眩晕；清阳不升，浊阴不降，故见头痛、恶心、吐涎；脾阳虚衰，不能温煦四肢，故见四肢不温；舌淡胖、苔白滑、脉沉细弦均为肝胃虚寒之象。处方：黄芪25g、法半夏10g、白芍15g、防风10g、羌活10g、独活10g、陈皮10g、茯苓15g、泽泻10g、柴胡12g、白术12g、黄连3g、吴茱萸9g、人参9g、石菖蒲15g、郁金15g、磁石20g（先煎）、生姜15g、大枣30g
用法：每日1剂，早晚2次温服，连服7剂。
二诊（3月3日）：患者精神转佳，左耳听力有所改善，耳鸣减轻，眩晕发作次数减少，恶心呕吐止，四肢转温。舌淡红，苔薄白，脉细。药已对症，守方加减：原方去半夏、羌活，加山茱萸12g，川芎12g，继服7剂。
三诊（3月10日）：左耳听力明显恢复，耳鸣基本消失，眩晕未作，食欲增进，体力改善。舌淡红，苔薄白，脉缓。改用益气聪明汤加减巩固疗效，处方：生黄芪20g、党参15g、升麻10g、葛根15g、蔓荆子12g、白芍12g、黄柏3g、石菖蒲10g、磁石15g（先煎）、炙甘草6g、大枣10g，7剂，水煎服。
【按语】
突发性耳聋属于中医“暴聋“范畴，《内经》云：“岁太阴在泉，湿淫所胜，民病耳聋，浑浑焞焞“；《医学心悟》指出：“耳聋、耳痛、耳肿、耳闭，皆属少阳经风热“。赵汉青教授指出，暴聋病机主要与肝、脾、肾三脏关系密切：肝气郁结，化火上扰；脾虚失运，清阳不升；肾精亏虚，耳窍失养均可导致暴聋。
本案患者因劳累过度，饮食不节，损伤脾胃，肝寒犯胃，浊阴上逆，清阳不升，故见耳聋、耳鸣、眩晕、恶心、吐涎等症；舌淡胖、苔白滑、脉沉细弦均为肝胃虚寒之象。故赵教授辨证为肝胃虚寒、浊阴上逆、清阳不升，治以温肝暖胃、降逆止呕、升阳通窍。
赵教授选用吴茱萸汤合升阳益胃汤加减治疗，吴茱萸汤出自《伤寒论》，由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，功能温中补虚、降逆止呕，原治厥阴头痛、干呕吐涎沫；升阳益胃汤出自《脾胃论》，功能益气升阳、清热除湿。两方加减合用，减黄连黄柏用量以反佐，既温肝暖胃、降逆止呕，又益气健脾、升阳通窍，正切本案病机。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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