刘某，男，66岁，退休工人，初诊日期： 2023年3月5日，主诉： 左肺小细胞肺癌术后1年余，复查发现双肺多发转移灶2周。患者1年半前方舱隔离时发现左肺占位，确诊为小细胞肺癌（ⅡA期），行左肺上叶切除术，并完成4周期辅助化疗，拒绝后续治疗。2周前复查，胸部CT提示：双肺新见多发占位，考虑转移可能，肿瘤标志物CEA：25.6 ng/mL。患者拒绝再次化疗，遂寻求中医药治疗。
刻下：咳嗽，痰少色白质粘，气短乏力，动则加重，汗出多，恶风，纳呆食少，口干不欲饮，睡眠尚可，二便调，面色白，语声低微，形体消瘦。舌质暗红，边有齿痕，苔薄白微腻，脉沉细无力。
赵汉青教授认为，患者癌瘤手术及化疗后未经中医调养，金破气耗，正气大伤，此为本虚。肺气亏虚，卫外不固，故见气短乏力、汗出恶风；脾失健运，故纳呆食少；气虚推动无力，加之手术金刃损伤脉络，瘀血内停；肺失宣降，津液不布，痰浊内生；痰瘀互结，兼夹余毒未清，酿生癌毒，循经播散，发为转移，舌脉亦为气虚阴伤、痰瘀内阻之象，总属本虚标实，虚实夹杂之候。治宜益气养阴，扶正培本，化痰祛瘀，解毒散结，祛除邪毒，处方：生黄芪30g、太子参20g、玄参15g、麦冬15g、白术15g、茯苓15g、浙贝母12g、山慈菇10g、白花蛇舌草30g、半枝莲20g、丹参15g、莪术9g、鸡内金12g、甘草6g、防风10g、五味子6g
用法： 每日1剂，早晚2次温服，14剂。嘱患者饮食清淡营养，避风寒，畅情志，适劳逸。
二诊（3月19日）：患者精神好转，气短、乏力、汗出、恶风均较前减轻，咳嗽减少，食欲改善。舌暗淡，苔薄白，脉细。药已中的，效不更方，原方加枳实10g、清半夏10g、南方红豆杉6g，继服28剂。
三诊（4月16日）：诸症持续好转，体力明显增强，可散步半小时。舌淡红，苔薄白，脉较前有力。守方加减，调整如下：原方黄芪增至50g，加女贞子15g、僵蚕10g，续服28剂。
四诊（5月14日）：诸症持续好转，自觉生活无明显影响，舌偏红，苔薄白，脉略滑，原方加白英10g，续服28剂。
五诊（6月11日）：自觉无明显异常，偶有咳嗽，舌偏红，苔薄白，脉略滑，复查胸部CT示：前片所示双肺占位消失，肿瘤标志物CEA降至18.3 ng/mL，守方续服28剂。
六诊（7月9日）： 此后患者坚持每月复诊一次，随证调方，以扶正祛邪为基本大法。至2024年3月患者病情稳定，CEA维持在10-15 ng/mL之间，生活质量良好，后以丸药调养。
【按语】
赵汉青教授诊治本例小细胞肺癌术后转移患者，深谙“正气存内，邪不可干”及“邪之所凑，其气必虚”之经旨。肺癌术后转移，根本在于正气内虚，无力抗邪，致使癌毒走窜。治疗上，单补易留邪，纯攻易伤正。故立“扶正祛邪”为治疗大法，将扶助正气与攻逐癌毒有机结合。方中重用黄芪、太子参、白术等益气养阴以扶正；同时选用白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、莪术等解毒化痰瘀以祛邪。现代研究表明，扶正祛邪方药不仅能改善症状，提高生活质量，还能降低术后复发转移率，其作用机制可能与调节机体免疫、抑制肿瘤相关炎症、抑制免疫逃逸等有关。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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