王某，女性，38岁，公司职员，2024年3月10日初诊。主诉： 精神行为异常1月余。患者过年期间因感冒后出现情绪不稳，时而沉默寡言，时而无故嬉笑，记忆力明显减退，反应迟钝。2月底症状加重，出现发作性头部、四肢抽搐，意识丧失，狂躁，每日发作2-3次，每次持续1-2分钟。在北京某医院经脑脊液检测及影像学检查，诊断为“抗NMDAR脑炎“。接受西医综合治疗后，症状有所缓解但仍不稳定，经朋友介绍求治于赵汉青教授。
刻诊：神情呆滞，反应迟钝，语言謇涩，口角流涎，胸闷脘痞，纳呆寐差，大便黏滞不爽，家属告知每日仍偶有意识丧失、无故嬉笑或欲奔跑逃出。舌质暗紫，苔黄厚腻，舌下络脉迂曲，脉滑数。
赵教授认为，患者感冒后外邪入里，炼液成痰，痰阻气机，气滞血瘀，最终形成痰瘀互结之证。痰瘀上扰清窍，神明被蒙，故见精神行为异常、反应迟钝；痰瘀阻络，引动肝风，故见类似癫痫发作；痰浊中阻，故见胸闷脘痞、纳呆；舌暗紫、苔黄厚腻、脉弦滑均为痰瘀互结之象。治宜涤痰开窍，处方：制南星12g、石菖蒲12g、枳实12g、茯苓15g、桃仁15g、柴胡12g、香附12g、木通9g、赤芍15g、半夏12g、大腹皮12g、青皮9g、陈皮12g、桑白皮12g、苏子12g、生甘草12g、竹茹12g、人参9g、郁金15g、远志12g、丹参20g
用法：每日1剂，2次服用，7剂。
二诊（3月17日）：患者神情较前清爽，反应较前灵敏，发作频率减少，持续时间缩短，计划出院回家康复治疗。舌暗减轻，苔薄黄腻，脉弦滑。痰瘀渐化，守方加减，原方加天麻12g、金礞石20g，继服14剂。
三诊（3月31日）：精神行为基本正常，抽搐未再发作，记忆力改善，纳食增进，每日可正常睡眠。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑痰瘀已去大半，正气未复，改用益气活血、健脾化痰法巩固疗效。处方：党参15g、白术12g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、石菖蒲10g、远志10g、丹参15g、当归12g、生甘草6g。28剂，水煎服。
随访（2024年6月）：患者病情稳定，精神行为正常，认知功能明显改善，已恢复正常生活。复查各项指标良好，嘱西药需遵医嘱服药。
【按语】
自身免疫性脑炎多属于中医“癫证“、“痫证“、“痴呆“等范畴。《医林改错》云：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一样“；《奇效良方》指出：“中风痰迷心窍，舌强不能言“。赵汉青教授指出，自身免疫性脑炎病机主要与痰、瘀、风三者密切相关：痰迷心窍，神明不安；瘀阻脑络，灵机失用；风动抽搐，眩仆倒地。
本案患者表现为精神行为异常、癫痫发作、认知障碍，符合痰瘀互结、蒙蔽清窍之证。痰瘀互结，上扰清窍，故见精神行为异常；瘀阻脑络，灵机失用，故见认知障碍；痰瘀引动肝风，故见癫痫发作。赵教授选用癫狂梦醒汤合涤痰汤治疗，癫狂梦醒汤出自《医林改错》，功擅活血化瘀、理气化痰，原治癫狂证；涤痰汤出自《奇效良方》，功专涤痰开窍，原治中风痰迷心窍。两方合用，痰瘀并治，切中病机。同时要注重中西医并用，在免疫治疗基础上加用中医药治疗，可减轻激素副作用，缩短治疗周期，提高疗效，防止复发。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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