孙某，男性，19岁，大学生，2023年11月5日初诊。主诉：夜间梦游反复发作1年余。患者1年多前因备考压力大开始出现夜间梦游，初起数月发作一次，近2个月加重至每周1-2次。发作时起身行走、翻弄物品，甚至曾走出宿舍，次日不能回忆，伴有夜间磨牙、说梦话。平时学习压力大，饮食不规律，喜食辛辣油炸之品。患者家长久闻赵汉青教授善治疑难杂症，特来求诊。
刻诊：形体壮实，面色红赤，口干口臭，心烦易怒，大便干燥，2-3日一行，小便黄赤。舌质红，苔黄厚燥，脉滑数有力。
赵教授认为，患者饮食不节，过食辛辣炙煿，致阳明热盛；学习压力大，情志不舒，气郁化火。阳明腑实，燥屎内结，浊气上攻，扰乱心神，心神不宁，故见梦游；胃热炽盛，故见面红、口干口臭；热扰心神，故见心烦易怒；腑气不通，故见大便干结；舌红苔黄厚燥、脉滑数有力均为阳明腑实之象。治宜通腑泻热，宁心安神处方：大黄15g、芒硝9g（冲服）、甘草6g、黄连6g、黄芩9g、栀子9g、淡竹叶9g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、厚朴12g、炒莱菔子9g、远志9g
用法：每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。嘱若大便次数明显增多且腹痛明显则停药。
二诊（11月12日）：患者服药后大便通畅，每日1-2行，初硬后溏，口干口臭减轻，心烦改善。服药期间梦游发作1次，其后梦游未再发作，夜寐转安，磨牙、说梦话减少，情绪平稳。舌淡红，苔薄白，脉和缓。考虑阳明热邪已清，心神得安，改用清心安神法巩固疗效。处方：黄连6g、黄芩9g、白芍12g、阿胶9g（烊化）、鸡子黄2枚（冲服）、酸枣仁15g、知母9g、茯苓15g、川芎6g、甘草6g。14剂，水煎服。
随访（2024年1月）：患者梦游未再复发，期末正常返校参加考试，睡眠正常，学习效率提高。嘱其保持良好饮食作息习惯，避免过度压力。
【按语】
梦游症属于中医“梦游“、“夜行“、“眠妄“范畴，《黄帝内经》中已有相关论述。《灵枢·淫邪发梦》云：“厥气客于胃，则梦饮食；客于大肠，则梦田野“；《诸病源候论》指出：“夫睡眠则魂魄外游，为他邪所执，欲还未得，致睡中起身行动“。赵汉青教授指出，梦游症病机主要与**心、肝、胃**三脏关系密切：心神不宁，魂不守舍；肝郁化火，魂不归藏；胃腑实热，上扰心神均可导致梦游。
本案患者形体壮实，面色红赤，口干口臭，大便干结，苔黄厚燥，脉滑数有力，符合阳明腑实之证。阳明燥热内结，浊气上攻，扰乱心神，心神不宁，故见梦游，赵汉青教授选用调味承气汤加减治疗。调味承气汤出自《伤寒论》，由大黄、芒硝、甘草组成，原治阳明病燥实内结之证，具有缓下热结之功。赵教授巧妙运用此方治疗阳明腑实型梦游症，加黄连、黄芩、栀子清泻三焦之火；生龙骨、生牡蛎重镇安神；莱菔子化痰开窍；远志宁心安神。全方切中病机，故获良效。
本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。
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