张某，男，42岁，2024年3月10日初诊。主诉：多饮、多尿、烦渴2年余，加重3个月。患者2年前无明显诱因出现口干烦渴，每日饮水量高达5000-6000ml，尿量增多，每日小便次数达20余次，夜间需起床排尿5-6次，严重影响睡眠。曾在某西医院检查，尿比重稳定在1.002-1.004，颅脑MRI未见明显异常，诊断为“中枢性尿崩症”。曾服用醋酸去氨加压素治疗，初期有效，后效果不明显且出现头痛不适，遂求治于赵汉青教授。

刻诊：精神疲倦，面色少华，腰膝酸软，心悸失眠，健忘，小便频数，色清量多，每晚夜尿4-6次，舌淡苔白，脉细弱。

赵教授认为，患者久病伤肾，肾气不足，固摄无权，膀胱失约，故小便频数量多；肾阴亏虚不能上济心火，心火独亢，故心烦失眠；心肾不交，精气不足，故健忘、精神疲倦；舌淡苔白，脉细弱均为心肾两虚之象。治宜调补心肾，涩精缩尿，用桑螵蛸散加减，处方：桑螵蛸15g、龙骨30g（先煎）、醋龟板20g、党参15g、茯神15g、远志10g、石菖蒲10g、当归12g、益智仁10g、覆盆子12g、山茱萸12g、五味子6g

用法：每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。

二诊（3月17日）：患者精神明显好转，口渴减轻，每日饮水量减少至约3000ml，夜尿减至2-3次，睡眠改善。舌淡红，苔薄白，脉细。药已对症，守方加山药30g健脾益肾，继服14剂。

三诊（4月7日）：诸症进一步改善，每日饮水量2500ml左右，小便日7-8次，夜尿1-2次，尿比重升至1.010。舌红润，苔薄白，脉缓。加服桂附地黄丸守方续进1个月。

四诊（5月5日）：患者症状基本消失，每日尿量2000ml左右，尿比重1.015，生活恢复正常。嘱其注意劳逸结合，避免过劳，嘱自服无比山药丸1月善后。

【按语】

尿崩症是缺乏抗利尿激素或肾脏对ADH不反应而排泄大量稀释性尿，临床以多饮和排大量低比重尿为特点。中医多将其归属于“消渴”范畴，病机关键为肾元不固，阴津耗伤。赵汉青教授选用桑螵蛸散出自《本草衍义》，由桑螵蛸、龙骨、龟板、人参、茯神、菖蒲、远志、当归组成，具有调补心肾、涩精止遗之功。传统应用于心肾两虚之小便频数、遗尿、遗精、心神恍惚、健忘等症。本案中，患者表现为多饮多尿、心悸失眠、腰膝酸软、健忘等心肾两虚症状，故用桑螵蛸散加减治疗。方中桑螵蛸补肾固精缩尿，《本草备要》谓其“益精气，固肾，治虚损梦遗、遗尿”；龙骨、龟板潜镇安神、益肾养阴；参、归双补气血；茯神、远志、菖蒲交通心肾；加益智仁、覆盆子、山茱萸增强补肾缩尿之力。全方共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息