当癌症进入晚期时，是优先减轻患者痛苦、让日子过得舒服些，还是尽全力延长生存时间？这是许多重症患者和家属要面对的艰难选择。最新一项发表在《癌症》期刊的研究发现，在同样倾向“舒缓治疗”的晚期各类重症患者中，癌症患者实际接受 “生命延长治疗” 的比例，几乎是其他疾病患者的两倍。而治疗方向和患者真实意愿的偏差，在癌症群体中格外突出。
研究对比了两类患者，一类是231名“晚期癌症患者”；另一类是患有“其他晚期重症疾病” 的患者，具体包括三种疾病：晚期心力衰竭；晚期慢性阻塞性肺病（COPD）；终末期肾病。全部四类疾病的共同点是“已到晚期/终末期”，治疗时都要在“延长生命”和“舒缓不适” 之间做权衡，正因为如此，对比它们的治疗偏差具有参考价值。
研究团队总共分析了1099名晚期重症患者的数据，几个结论让人深思：
1. 大家想要的治疗，其实很相似
无论是晚期癌症患者，还是其他三类晚期疾病患者，在“倾向哪种治疗方式”上没太大差别：想选“舒缓治疗”（比如缓解疼痛、改善呼吸，不强行对抗疾病）的比例：癌症患者为 49%，其他患者为 48%；想选择“生命延长治疗”（比如化疗、手术、透析等以控制病情、延长生存为目标）的比例：癌症患者为25%，其他患者为23%。更特别的是，两组患者给医生的 “沟通效果评分”也一样，都是4分制里的3.6分（分数越高表明沟通越好）。这说明，治疗偏差不是因为医生没沟通好，而是问题出在其他地方。
2. 在实际治疗时，癌症患者存在的“偏差”最为严重
意愿归意愿，真正接受的治疗却偏差很多：接受 “生命延长治疗” 的比例：癌症患者为51%，其他患者仅35%；接受“舒缓治疗”的比例：癌症患者19%，其他患者28%。令人关注和遗憾的是，在明确想选舒缓治疗的患者里，37%的晚期癌症患者最后还是接受了生命延长治疗；而其他晚期疾病患者里，这一比例只有19%，差了整整一倍。
3. 强行“续命”治疗，并未必达到目的
这项研究还分析了生存结果：想选舒缓治疗的晚期癌症患者，和想选生命延长治疗患者的2年死亡率相差不多（18% vs 19%）；关键的问题是：那些想选舒缓治疗，却被迫接受生命延长治疗的癌症患者，其2年死亡率（24%）比“如愿接受舒缓治疗”的患者（15%）还高 。虽然这个差异没达到统计学上的显著标准，但数值上的差距还是值得警惕。
那末为什么癌症治疗更容易 “偏离意愿”？目前原因还没完全清楚，研究人员提出了两种可能的解释：一是患者对病情的认知有偏差。比如晚期癌症患者可能觉得“还有新疗法可用”，对病情严重程度的判断，也不如晚期心衰、肾病患者那么准确，感觉还有一线希望；二是癌症治疗的选项多，反而容易误导判断。相比心衰、肾病，癌症的治疗方案（比如靶向药、免疫治疗）更多，这可能让患者或医生下意识觉得“还有希望”，误以为病情没那么危急，从而优先选了更积极的生命延长治疗，忘了患者“想少点痛苦”的初衷。
因此，在未来的治疗中医生和患者都要有更好的互动，医生不只是给出来治疗方案就够了，更要把每个方案的风险和好处说清楚：比如‘这个化疗可能延长3个月的生命，但会恶心、乏力，影响吃饭睡觉’；更要主动问患者，比如：‘你最在意什么？是想尽量多活几天，还是想舒服点渡过剩下的时光？’
对于患者和家属来说，也可以更主动：如果病情到了晚期，不妨提前和医生明确 “自己的核心需求”是什麽？，比如“万一病情恶化，我不想插管、上呼吸机，更想在家陪着家人”。提前把话说清楚，才能让治疗更贴合自己的意愿。
其实这项研究并不是说 “生命延长治疗不好”，而是想提醒大家：晚期治疗的核心，应该是 “患者想要的是什么”，而不是“医生能给什么”。毕竟，生命的质量和生存长度同样重要，让治疗跟着患者的意愿走，才是对生命最大的尊重。
Patient-reported discordance between care goals and treatment intent in advanced cancer. Cancer. Sep, 2025转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自阎影科学网博客。
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