最近，治疗寡转移性（oligometastatic）非小细胞肺癌的局部治疗选项的首个指南，已由美国放射肿瘤学会（American Society for Radiation Oncology，ASTRO）和欧洲放射治疗和肿瘤学会（European Society for Radiotherapy and Oncology, ESTRO）共同发表。该指南强调了需要多学科团队方法来指导寡转移肺癌的治疗决策。

历史上，治疗寡转移非小细胞肺癌涉及到，包括化疗或免疫治疗在内的全身性治疗，而放射性局部治疗仅为姑息治疗和缓解症状来使用。然而，越来越多的证据表明，确定性（definitive）局部治疗可能在控制肿瘤生长和改善生存结果方面发挥额外的作用。并且，越来越多的放射肿瘤学家和多学科专家团队，已在这类患者中运用放射治疗的局部治疗，而且不仅仅是用来以姑息治疗为目的治疗。寡转移性非小细胞肺癌是肺癌发展的一个阶段，可能为我们提供改善患者预后的新机会，因为它通常比广泛转移的癌症更易于治疗。专家认为：“对于寡转移性癌症的局部治疗的研究仍处于相对早期的阶段，但我们已经看到了可能对患者有益的指标。将局部治疗添加到全身性治疗当中，可能会导致更持久的癌症控制，潜在地改善无疾病进展生存期、总生存期和患者的生活质量。” 

主要建议包括： 

推荐将确定性局部治疗纳入总体治疗方案，仅适用于有至多五个或更少的远端颅外转移灶的患者，并且只有在技术可行和对所有疾病部位评估安全的情况下方可实施。对于存在于颅脑外的非小细胞肺癌的同步寡转移灶（synchronous oligometastatic）、异时性寡复发病灶（metachronous oligorecurrent）、诱导性持续寡病灶（induced oligopersistent）或诱导性进展寡病灶（induced oligoprogressive）等状态的患者，经过仔细选择，也可以在有条件性的情况下，建议进行确定性局部治疗。

对于寡转移性非小细胞肺癌的确定性局部治疗，放疗和手术是治疗的唯一推荐的治疗方式。当多个器官系统正在接受治疗，或临床优先考虑的是最大限度减少全身治疗过程中的休整时间时，放疗更为有利；当需要大量组织采样进行分子检测以指导全身性治疗时，手术更为适当。

针对治疗的时机和顺序，指南强调首先、需对有症状的转移患者进行确定性局部治疗。对于无症状的同步性转移患者，在开始确定性局部治疗之前，建议至少进行3个月的标准性系统治疗。

对于最佳分期、放疗剂量、治疗方案和递送技术的选择，如果条件合适多倾向于低剂量分次放疗或立体定向放疗。指南还强调恰当的影像学诊断对于诊断肺外寡转移的重要性不言而喻。建议医疗团队参考类似国家综合癌症网和欧洲癌症研究与治疗组织的指南。

患者先前治疗过部位的有限数量的转移灶发生疾病进展，（即：oligoprogression），和/或在新部位新复发的病灶，可能会从重复的确定性局部治疗中受益，目的是试图延长无进展生存期或延迟转换为全身治疗的时间。

对于此项指南，专家提醒认为：尽管在寡转移性疾病领域存在普遍的热度，但支持将确定性局部治疗纳入多模式治疗策略的证据质量，仍然低于用在局部晚期非小细胞肺癌等适应症的证据水平。为了弥补这种缺乏高质量证据的不足，该指南的建议是通过更为广泛的共识来确定的，不仅涉及到ASTRO和ESTRO专家、也包括了胸外科和医学肿瘤学领域的同行以及患者代表。

本指南发表于近期的《实用放射肿瘤学》杂志。指南目的是提供关于用于治疗寡转移性非小细胞肺癌局部治疗的建议，以及总结证据，证明应该将其纳入标准治疗范畴的理由。由于指南尚缺乏有显著意义的随机3期临床试验结果，因此，专家强烈建议所有潜在的治疗相关的决策，均需采用以患者为中心、多学科的方法来进行。此外，指南也为局部治疗的最佳临床条件，以及可以在患者中使用的不同类型局部治疗方法创建了必要的算法。 

Journal Pre-proof： Treatment of Oligometastatic Non-Small Cell Lung Cancer: An ASTRO/ESTRO Clinical Practice Guideline.  Practical Radiation Oncology.  April 2023