作为糖尿病患者和高血压患者，我深知良好睡眠的重要性，

也理解睡眠问题带来的困扰。糖尿病和高血压就像两个不速之客，

常常扰乱我们的睡眠，而睡眠不佳又反过来加重病情。

睡眠质量不佳既是糖尿病和高血压的常见后果，

也是它们难以控制的潜在原因。 评估这些患者的睡眠质量至关重要，

有助于打破这一恶性循环，提升整体健康水平和生活质量。 为什么评估糖尿病和高血压患者的睡眠质量至关重要？ 双向不良影响： 疾病影响睡眠： 糖尿病： 高血糖或低血糖（尤其是夜间）、

神经病变（疼痛、麻木、感觉异常）、

夜尿增多（高血糖导致渗透性利尿或肾脏问题）、

不宁腿综合征、胃轻瘫（消化不良影响睡眠）、情绪问题（焦虑、抑郁）。 高血压： 睡眠呼吸暂停（非常常见且相互加剧）、

药物副作用

（如某些利尿剂导致夜尿，某些β受体阻滞剂影响褪黑素分泌或引起噩梦）、头痛、焦虑。 睡眠影响疾病： 睡眠不足/质量差： 升高血糖：增加胰岛素抵抗、

影响食欲调节激素

（增加饥饿感，倾向于选择高糖高脂食物）、升高应激激素（如皮质醇）。 升高血压：激活交感神经系统、增加炎症反应、影响血管内皮功能。 睡眠呼吸暂停： 直接导致间歇性缺氧和睡眠片段化，

显著升高血压（尤其是夜间和晨峰血压），并加剧胰岛素抵抗。 并发症风险增加： 长期睡眠障碍与糖尿病心血管并发症、

肾病、视网膜病变风险增加相关，也与高血压导致的心梗、

卒中、心力衰竭等风险增加密切相关。 生活质量下降： 日间嗜睡、疲劳、注意力不集中、

情绪低落、认知功能下降，严重影响日常生活和工作能力。 如何评估糖尿病和高血压患者的睡眠质量？ 评估应结合主观报告和客观工具（如有必要）： 1. 详细病史询问与主观评估 text 复制 下载 *   **睡眠习惯与模式：**    *   通常的上床时间和起床时间？    *   工作日和休息日的作息差异？    *   需要多久才能入睡（入睡潜伏期）？    *   夜间醒来的频率和原因（如夜尿、呼吸困难、疼痛、口渴、噩梦）？

醒来后多久能再次入睡？    *   早晨醒来的感觉（精神焕发还是疲惫不堪）？ *   **睡眠质量感知：** 患者自己觉得睡眠质量如何（好、一般、差）？ *   **日间功能：**    *   白天是否感到困倦、疲劳？    *   是否有注意力不集中、记忆力下降？    *   是否在开会、看电视、阅读甚至驾驶时打瞌睡？

（**Epworth嗜睡量表** 是常用的评估工具） *   **特定症状筛查：**    *   **睡眠呼吸暂停：** 响亮的鼾声？睡眠中被观察到呼吸暂停？

夜间憋醒？晨起头痛？口干？男性患者是否有勃起功能障碍？

(**STOP-Bang问卷** 是常用筛查工具)。    *   **不宁腿综合征：** 睡前或安静时腿部是否有难以形容的不适感

（麻、痒、刺痛、虫爬感），需要活动才能缓解？    *   **疼痛/不适：** 夜间是否有疼痛（如神经痛、关节痛）影响睡眠？    *   **夜尿：** 每晚起夜几次？是尿量大还是尿意急？    *   **情绪状态：** 是否有焦虑、抑郁情绪？这些情绪是否在睡前更明显？ *   **药物回顾：** 详细记录患者当前服用的所有药物

（包括降压药、降糖药、其他慢性病药物、非处方药、保健品），

评估药物是否可能影响睡眠（如利尿剂、某些β受体阻滞剂、

某些降糖药如SGLT2抑制剂可能增加夜尿；某些药物可能引起失眠或嗜睡）。 *   **生活习惯：** 咖啡因、酒精摄入情况（尤其睡前），

晚餐时间和内容，睡前活动（如使用电子产品），运动习惯（时间和强度）。 2. 睡眠日记/日志 text 复制 下载 *   让患者连续记录1-2周（最好包括工作日和休息日）：    *   上床时间、关灯时间    *   估计入睡时间    *   夜间觉醒次数、时间、原因    *   最终醒来时间    *   起床时间    *   总睡眠时间    *   主观睡眠质量评分（如1-10分）    *   日间精神状态评分    *   是否午睡及时间    *   药物服用情况（特别是睡前）    *   可能影响睡眠的特殊事件（如压力、聚会、身体不适） *   睡眠日记能提供比回忆更准确的信息，帮助发现睡眠模式问题。 3. 标准化问卷/量表 text 复制 下载 *   **匹兹堡睡眠质量指数：** 最常用的评估过去一个月睡眠质量的综合性问卷。

包含7个成分（主观睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠效率、

睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍），得分越高表示睡眠质量越差。

总分 >5 通常提示存在睡眠问题。 *   **Epworth嗜睡量表：** 评估在8种不同日常情景下打瞌睡的倾向性，

得分越高表示日间嗜睡越严重（>10分提示异常）。 *   **失眠严重程度指数：** 专门评估失眠症状及其严重程度和对生活的影响。 *   **STOP-Bang问卷：** 快速筛查阻塞性睡眠呼吸暂停风险的常用工具

（打鼾、日间疲劳、呼吸暂停、高血压、BMI、年龄、颈围、性别）。

得分≥3分提示中高风险，需进一步评估。 *   **柏林问卷：** 另一个常用的睡眠呼吸暂停筛查问卷。 *   **国际不宁腿综合征研究组评定量表：** 评估不宁腿综合征的严重程度。 4. 客观评估（当怀疑特定睡眠障碍或主观评估不一致时） text 复制 下载 *   **多导睡眠监测：** 睡眠诊断的“金标准”。在睡眠实验室进行，

监测脑电、眼电、肌电、心电、呼吸气流、呼吸努力、血氧饱和度、

腿动、体位等。主要用于诊断睡眠呼吸暂停、周期性腿动、发作性睡病、

异态睡眠等。对于糖尿病高血压患者，特别是筛查OSA至关重要。 *   **家庭睡眠呼吸暂停检测：** 简化版的睡眠监测，主要在家监测呼吸、

血氧、心率等指标，用于中高风险OSA患者的初步诊断。优点是方便、

成本低，缺点是不能监测所有睡眠参数（如脑电），可能低估某些类型的

睡眠障碍或失眠问题。 *   **体动记录仪：** 类似手表，佩戴在手腕上，通过监测肢体活动来

估算睡眠-觉醒周期、睡眠时间和睡眠效率。比睡眠日记更客观，

但不能区分安静清醒和睡眠，也不能诊断睡眠呼吸暂停等具体障碍。

适用于评估睡眠模式、昼夜节律问题。 评估后的行动 明确诊断： 根据评估结果，判断是否存在睡眠障碍

（如失眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等），以及其类型和严重程度。 分析病因： 鉴别睡眠问题是疾病本身（高血糖、神经病变）、并发症（OSA）、

药物副作用、生活方式，还是共病（焦虑抑郁）或原发性睡眠障碍引起。 个体化干预： 优化基础疾病管理： 严格控制血糖和血压是改善睡眠的根本。

调整可能导致睡眠问题的药物（如更换利尿剂服药时间、更换β受体阻滞剂类型）。 针对特定睡眠障碍治疗： 阻塞性睡眠呼吸暂停： 首选持续气道正压通气治疗。

口腔矫治器、手术（特定情况）、减重等。 失眠： 认知行为疗法（CBT-I）是首选一线治疗

包括睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、放松训练、认知疗法）。

在医生指导下可考虑短期使用催眠药物（需谨慎评估风险收益，尤其对老年人）。 不宁腿综合征： 铁剂补充（如血清铁蛋白低）、多巴胺能药物、加巴喷丁类药物等。 疼痛/夜尿： 针对病因治疗（如优化神经痛药物、处理前列腺问题、控制睡前饮水）。 生活方式干预： 睡眠卫生： 规律作息、创造舒适的睡眠环境（黑暗、安静、凉爽）、

睡前放松（温水澡、阅读、冥想）、避免睡前刺激

（咖啡因、尼古丁、酒精、剧烈运动、电子屏幕蓝光）、避免白天过长午睡。 饮食： 规律均衡饮食，控制血糖波动，避免睡前过饱或过饿，限制睡前液体摄入（减少夜尿）。 运动： 规律适度运动有助于改善睡眠和血糖血压控制，但避免睡前3小时内剧烈运动。 管理情绪： 积极识别和治疗焦虑、抑郁。 多学科协作： 内分泌科医生、心血管内科医生、睡眠专科医生、

精神心理科医生、营养师、护士等共同参与管理。 定期随访与再评估： 睡眠状况可能变化，治疗效果需要评估，

治疗方案可能需要调整。 总结 对于糖尿病和高血压患者，睡眠质量不应被忽视，

它应被视为血糖和血压控制之外的“第五大生命体征”。

主动询问睡眠情况、系统性地使用问卷和睡眠日记进行评估、

对高风险人群（特别是打鼾、肥胖、颈围粗者）

进行睡眠呼吸暂停筛查，是临床管理的重要组成部分。

通过识别并干预睡眠问题，不仅能显著改善患者的睡眠质量和日间功能，

更能为血糖和血压的良好控制扫除障碍，降低并发症风险，

全面提升患者的健康结局和生活质量。优质的睡眠不是奢侈品，

而是你管理糖尿病和高血压的必备良药。 如果你正在经历睡眠困扰，

请务必告知你的医生，这是迈向整体健康的重要一步。