2.5  早期经脉学说框架的变迁

最初，古人关于脉的观念来自对体表可见静脉的观察；接着受到“气”的身体观影响，认为动脉脉搏是“气动”的表现，并通过脉诊来了解身体内气状况，脉的观念由此发生了一个大的变化；随后医家们根据“天人相应”观念和阴阳学说开始构建经脉学说。

2.5.1  “四脉应四时”学说^[30-32]：经脉学说的最早构架是“太少阴阳学说”，这是根据春夏秋冬四季阴阳转换而建立的下肢4条经脉的理论模型。那时候，人们为了简要地说明在不同季节阴阳的强弱变化，他们提出了太阳、少阳、太阴、少阴的观念，即由少阳到太阳，阳气转为极盛，为春到夏；物极必反，阴气开始萌生，复由少阴转化为太阴，为秋到冬。这种学说在《灵枢·九针十二原》《灵枢·阴阳系日月》还有遗存，认为肝属少阳，对应春季；心属太阳，对应夏季；肺属少阴，对应秋季；肾属太阴，对应冬季。这就是脉的太少阴阳学说，它们的名称与部位对应见表1。

表1  足部形态与太少阴阳四脉学说

但是，“四脉应四时”学说解释不了上肢的血管（脉）分布问题。人们根据足部建构的“四脉应四时”学说，将其复制到臂部，产生了臂太阳脉、臂少阳脉、臂太阴脉和臂少阴脉的概念。为了以示区别，在足部的太少阴阳四脉上又加上了“足”字。不过，在出土古脉书中，还残留有这些未加“足”字的脉。对此，历代注家均认为是文字讹误，并以后出的十二经脉的名称予以附会、订正和解释，但《素问·阴阳别论》指出，它是最早的“四经应四时”观念的体现。

2.5.2  “十一脉”学说：那么从“八脉”到“十一脉”，又是如何变化来的？这就是“天六地五”学说的影响所致。古代医家将来源不同的脉的学说整合成十一脉学说，形成古典经脉学说的雏型。这其中，就包括“阳明”和“厥阴”的来历问题。

据黄龙祥考证^[32-33]，《黄帝内经》对“阳明”的理解虽然有很多不同，但相同点包括：《灵枢·阴阳系日月》的“两阳合于前”与“两火并合”；《素问·至真要大论》的“两阳合明”；《素问·经脉别论》的“阳气重并也”。他认为，“两阳合明”与“两火并合”，就是从《易经》的离卦的卦象而来（离卦是两个火卦的重合，取象为火，即“明两作，离”），而且离卦与前方(南方相配)。这可以解释为什么走在人体前面(面部、胸部、腹前等)的脉叫“阳明”。

至于厥阴，黄龙祥认为最初指的是“前阴”。比如《素问·四时逆从》里面提出一些关系:厥阴与阴，少阴与肺，太阴与脾，阳明与心，太阳与肾，少阳肝。既然除了厥阴以外的都与脏器联系，厥阴对应的“阴”也应该是一个器官——阴器。而且络脉当中只足厥阴不与脏器联络，而“上睾结于茎”。足厥阴的筋止点是“结于阴器”，病候也是以前阴病症为主。《足臂十一脉》的足厥阴脉也止于阴部。而且《黄帝内经》的前阴病正也常常以前阴病症为主。所以，“厥阴”本义与阴器有关，《素问·举痛论》所说的“厥阴之脉”实际上是与部位有关系，而不是三阴三阳命名法而来的。

因此，阳明脉和厥阴脉的出现，是在太少阴阳四脉之外独立发展起来的经脉学说。一些医家为了构建合乎“天六地五”的经脉体系，而将它们与太少阴阳四脉学说折衷在了一起^[32-34]。

2.5.3  “十二经脉”学说：古人通过观察，对自然界的四季、昼夜等循环等，推出人体的气血也有终而复始的循环性质。黄龙祥指出^[32-33]，早期文献常常用“十二”来表示连接而有循环的现象，如岁星计年的十二次，十二宫；十二月，十二节气，十二中气；计时间的十二支，一天的十二时辰等。所以，古人认为十二为天的大数，也用十二来了解人体的经脉数。到了西汉“卦气说”比较流行时，也有十二脉口，十二经脉开始与十二月消息卦等说法。在“十二经脉”学说中，为了达到经脉有周而复始的循环的目的，把原来的向心性循环的脉的一半换方向，而走上到下的离心性循环，才会有首尾连接的“景象”。

基于天道六气赋形于人体的原理，是《灵枢·经脉》的主体情形，即太阳在背，阳明在前，少阳在后；三阴分别与之互偶，分布在与阳经对应的部位。《素问·热论》与《伤寒杂病论》三阴三阳的排序原理亦本于此，均同源于董氏天道的“阴阳上下左右”理论^[30-31]。

这是三阴三阳观念的来源，“十二经脉”循行学说主要是基于阴阳观念而构建的理论，不能看作是一种客观的知识。因此，把经脉作为一种真实的存在去接受，难免不引起困难。中医现代化研究中寻找经脉实质的研究最终陷于困境，主要原因正在于此^[24]。