资料来源：张声生，黄恒青，方文怡，李世琪. 脾胃湿热证中医诊疗专家共识意见（2017）. 中医杂志，2017，58（11）：987-990

概述

脾胃湿热是中医脾胃理论的重要内容，脾胃湿热证是临床常见的脾胃实证。元代朱丹溪指出“六气之中，湿热为病，十居八九”，流行病学调查发现湿热证在普通人群中患病率为10.55%[1]。

脾胃湿热证涉及中医学7个系统的 43 种内科疾病，以脾胃病占首位；涉及西医学11个系统 72 种内科疾病，消化系统疾病占第一位[2]。脾胃湿热证是指湿热内蕴，中焦气机升降失常，脾湿胃热互相郁蒸所致的一种病证[3]。因湿热内蕴，脾胃失运，以脘腹痞胀，呕恶纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出热不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数等为常见症的证候。脾胃同居中焦，湿热外侵或湿热内生，首先阻滞中焦脾胃气机，故又称湿热中阻证或中焦湿热证[4]。

1.1 脾胃湿热证诊断标准的变迁

脾胃湿热证诊断标准基本采用病证结合的诊断模式，不同疾病的脾胃湿热证诊断标准其主要症状、次要症状和诊断判定形式不尽相同。1992年福建省脾胃学说研究会制订了脾胃湿热证的诊断标准[2]，1993 年原国家卫生部发布湿热蕴脾证的诊断标准[5]，2002 年广州中医药大学脾胃研究所建立了慢性浅表性胃炎脾胃湿热证诊断标准[6]，2002年出版的《中药新药临床研究指导原则（试行）》中也有湿热蕴脾证诊断标准[7]。

1.2 脾胃湿热证的研究现状

中医学对脾胃湿热证有丰富的理论及诊疗经验，但仍局限在一法一方的应用及个人的经验，缺乏大样本、多中心、随机对照的临床研究，故循证医学的证据级别相对较低。病证结合模式的脾胃湿热证现代研究表明，脾胃湿热证与炎症，尤其与活动性炎症关系密切；胃黏膜局部炎症因子增强，保护因子减弱，胃泌素水平可能升高；脾胃湿热证存在组织细胞物质能量代谢的亢进状态及胃肠道、舌苔微生态失衡；脾胃湿热证还存在免疫异常、胃肠动力障碍[8－17]。近年来，随着脾胃湿热证中医研究的进展，有必要对中医诊疗共识意见进行总结，以满足临床诊治和科研的需要。

中华中医药学会脾胃病分会于 2014 年 8 月在合肥牵头成立了《脾胃湿热证中医诊疗专家共识意见》起草小组。小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就脾胃湿热证的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔菲法进行了3 轮投票。2015 年 8 月，在重庆进行了第一次投票，起草小组根据专家意见对本共识意见进行了修改。2015 年 12 月，在北京进行了第二次投票。2016 年 6 月，中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家审稿会，来自全国各地的 20 余名脾胃病学知名专家对本共识意见（草案）进行了第三次投票，并进行了充分的讨论和修改。2016 年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了专家定稿会议，完成了本共识意见（表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过）。现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。

2 病因病机[18－21]

2.1 病因

脾胃湿热证的病因包括内因和外因两个方面，外因为湿热邪气、气候变化、环境因素，内因为饮食不节、劳倦过度、情志不畅、脾胃虚弱、药物所伤。

2.2 病机

内外合邪、脾失健运、水湿内停、湿聚化热、湿热中阻、运化失常、升降失司是脾胃湿热证的主要病机特点。湿热壅遏，最易滞塞气机，气机一旦受阻，气化失司则停痰留饮；气滞则血行不畅，瘀血内生；湿热困阻脾胃，脾胃功能呆钝，往往容易形成饮食积滞。湿热盘踞中焦脾胃，但可上蒸扰窍、蒙神、熏肺；旁达肝胆、筋节、肌肤；下注膀胱、前后阴、女子胞。脾胃湿热可因人体阳气旺而偏热重、阴气盛而湿偏重，还可热化、寒化，甚至耗气、伤阳、损阴、亏血。

3 诊断标准

3.1 证候诊断标准[4，22]

3.1.1 湿热并重

主症：1）脘腹胀闷；2）食少纳呆；3）便溏不爽。

次症：1）肢体困重；2）身热不扬；3）口渴少饮；4）恶心欲呕。

舌脉：舌质红，苔黄腻；脉濡数。

3.1.2 湿重于热

主症：1）脘腹胀闷；2）头身重痛。

次症：1）便溏不爽；2）恶心欲呕；3）身热不扬；4）口黏不渴。

舌脉：舌质淡红，苔白腻微黄；脉滑或濡略数。

3.1.3 热重于湿

主症：1）脘腹胀满；2）口干，口苦；3）大便干结或便溏臭秽。

次症：1）心烦多梦；2）恶心欲呕；3）小便短赤。

舌脉：舌质红，苔黄腻偏干；脉滑数。

证候诊断：主症2项，次症2项，舌象必备，即可诊断。

3.2 主要症状、体征量化分级[7]

见表1。

表 1 脾胃湿热证症状、体征量化分级评分表

3.3 涉及西医疾病的诊断标准

脾胃湿热证临床多见于消化系统疾病，其西医疾病的诊断需按照该疾病国内外公认的相应西医诊断标准。

3.4 辅助诊断参考指标[8－17]

1）与活动性炎症关系密切；胃黏膜局部炎症因子增强，保护因子减弱。2） 存在组织细胞物质能量代谢的亢进状态。3）胃泌素水平可能升高。4）胃肠道、舌苔微生态失衡。此外，也有研究提示脾胃湿热证存在免疫异常、胃肠动力障碍，但研究结果不尽相同。

4 临床治疗[23－25]

脾胃湿热证的治则是清热祛湿、调理脾胃。湿热内蕴，中焦气机升降失常，脾湿胃热互相郁蒸，单纯苦寒清热则湿不化，苦温燥湿则热易炽。因此，清热与祛湿合用，同时调理脾胃，以通达气机。

4.1 辨证论治

4.1.1 湿热并重

治法：化湿清热。

主方：1）连朴饮（《霍乱论》）。2）黄芩滑石汤（《温病条辨》）。

药物：1）厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦栀子、芦根。2）黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓。

4.1.2 湿重于热

治法：宣气化湿。

主方：1）三仁汤（《温病条辨》）。2）藿朴夏苓汤（《医原》）。

药物：1）杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏。2） 藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴。

4.1.3 热重于湿

治法：清热化湿。

主方：1）清中汤（《古今医彻》）。2）甘露消毒丹（《医效秘传》）。

药物：1）黄连、山栀、陈皮、茯苓、半夏、草豆蔻、甘草。2）滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白豆蔻、薄荷、射干。黄腻苔薄黄腻或白腻微黄 全舌黄腻 全舌黄厚腻

4.2 常用中成药

4.2.1 三九胃泰颗粒 清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛。

4.2.2 枫蓼肠胃康颗粒 清热除湿化滞。用于急性胃肠炎，属伤食泄泻型及湿热泄泻型者，亦可用于食滞胃痛。

4.2.3 香连丸 清热燥湿，行气止痛。用于泄泻腹痛，便黄而黏。

4.2.4 克痢痧胶囊 具有解毒辟秽，理气止泻功效。用于泄泻，痢疾和痧气 （中暑）。不宜久服，中病即止。

5 疗效评定

5.1 脾胃湿热证主要症状疗效评价

对脘腹胀满、口渴少饮、食少纳呆、便溏不爽等主要症状的记录和评价。

5.1.1 主要症状单项记录 分为 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共 4 级。0 级：没有症状，计0分。Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活和工作，计1分。Ⅱ级：症状中等，部分影响日常生活和工作，计2分。Ⅲ级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，计3分。

5.1.2 主要症状单项评价 单项主要症状的评价分为临床痊愈、显效、有效、无效共 4 级。1）临床痊愈：原有症状消失；2）显效：原有症状改善2 级；3）有效：原有症状改善1级；4）无效：原有症状无改善或原有症状加重。

5.2 脾胃湿热证证候疗效评价标准[7]

计算公式（尼莫地平法）：疗效指数=[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100% 。1）临床痊愈：用药前、服药后，症状和体征明显改善，疗效指数≥95%；2）显效：服药后，症状和体征明显改善，70% ≤疗效指数＜95%；3）有效：服药后，症状和体征有改善，30% ≤疗效指数＜70%；4）无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者，疗效指数＜30%。

6 预防调摄[26]

脾胃湿热证者饮食原则为饮食有节，应选择低脂清淡饮食。忌油腻、甜黏、冷硬、煎炸、辛辣、温补之食物，应戒除烟酒，以防损伤脾胃、助长湿热、加重病情。证情缓解，食欲渐增，仍应控制饮食，防止因为进食不当而导致食复。可辅以清热祛湿食物，如薏苡仁、黄瓜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、西瓜、红豆、绿豆等，但清热利湿之品性多寒凉，应视体质食用，不可过量。

脾胃湿热证者应起居有常、劳逸结合，避免久居湿地、淋雨、涉水、熬夜及过度劳累。应坚持体育锻炼，如太极拳、八段锦、慢跑、散步等。应保持乐观心态，避免不良情绪。忧思属致病内因之一，《素问》曰：“思伤脾”，“思则气结......思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。

项目负责人：张声生

共识意见执笔人：黄恒青、方文怡、李世琪

参与共识意见专家（按姓氏笔画排名）：丁霞、马群、王凤云、王邦才、王汝新、王垂杰、王春生、王宪波、王敏、牛兴东、叶松、田旭东、田耀洲、冯培民、朱生樑、朱莹、任顺平、刘力、刘友章、刘凤斌、刘华一、刘启泉、刘建设、刘绍能、刘德喜、齐玉珍、江宇泳、孙玉信、严光俊、苏娟萍、李军祥、李佃贵、李保双、李勇、李振华、李乾构、李培、李慧臻、杨胜兰、杨晋翔、杨翠兰、时昭红、吴耀南、何晓晖、余泽云、汪龙德、汶明琦、沈洪、张小萍、张声生、张磊、陈寿菲、陈苏宁、陈涤平、林寿宁、林瑜、金小晶、周正华、周强、郑昱、单兆伟、赵文霞、赵宇明、赵鲁卿、胡玲、查安生、钦丹萍、姜莉云、袁红霞、党中勤、徐进康、徐健众、唐旭东、唐志鹏、陶琳、黄明河、黄绍刚、黄贵华、黄恒青、黄穗平、梁超、董明国、舒劲、曾斌芳、谢胜、谢晶日、路广晁、蔡敏、潘洋、薛西林、魏玮。

参考文献（略）