资料来源：棒棒医生 2022-10-02 14:21

心肌酶谱作为住院病人近乎常规的检查应该是近十年来的事，以前不能想象。至少在我年轻时，是仅在怀疑心肌梗死时才做这个检查的。

但现在它常规到什么程度呢？常规到几乎所有的医院、所有的科室、所有的疾病都会做。

儿科做，从普通肺炎到更普通的扁桃体炎，乃至感冒，都可能做一个心肌酶谱检查。“理由”是，谁能保证儿童发热不会导致心肌损伤、心肌炎？

老年病科做，覆盖所有的病种，“理由”是，老年人多有心血管问题，不能保证不发生心肌梗死。

各种手术术前做，“理由”是，预防围手术期心梗、心衰和猝死。

康复科都做，“理由”是，康复病人也是老年人居多。

所以，常规检查心肌酶谱是一个现象级的事件，不仅见于三级医院，也见于二级一级以及各种专科医院和民营医院，我都见过。

这真的是必要的吗？

医事不决，Up To Date！

所谓心肌酶谱指的是肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH），这些酶存在于人体多种组织内，而在心肌中含量较高，当心肌损伤时，就被释放出来，因此，向来被视作心肌梗死的诊断指标。

但是，随着更敏感也更特异的心肌损伤生物标志物的出现，心肌酶谱就基本被淘汰了。

这个更敏感更特异的标志物就是肌钙蛋白（有cTnI和cTnT两种）。在最新的急性心肌梗死的定义中，肌钙蛋白的升高是必备条件；其他条件是心肌缺血症状、心肌缺血心电图改变、病理性Q波等，只要再具备一条就可以诊断心梗了。

因此，UTD特别指出，如果能查肌钙蛋白，就不要查其他的心肌酶了。

实际上，最迟在第8版《内科学》中，也已经指出，沿用多年的心肌酶（CK、AST、LDH），其特异性和敏感性均远不如肌钙蛋白、肌红蛋白和CK-MB，已经不用于心肌梗死的诊断。

所以，所谓的心肌酶谱至少其心梗的诊断价值早就被否定了。

心肌酶谱中硕果仅存的同工酶CK-MB如何呢？以往认为它对心肌的特异性很高，但前提是没有骨骼肌损伤。心肌梗死4-6小时CK-MB就开始升高，36-48小时即回复到基线水平；而肌钙蛋白升高的持续时间可以长达10-14天。因此，CK-MB对心梗的晚期诊断价值远远不及肌钙蛋白。所以，UTD也建议，能查肌钙蛋白的，就不要查CK-MB了。

肌红蛋白呢？过去因为肌红蛋白升高的时间较早（梗死后2小时），把它作为心梗早期诊断的辅助指标；而现在发现，由于高度敏感的肌钙蛋白检测技术和采用99百分位作为界值，肌钙蛋白比肌红蛋白出现得更早，更敏感，也更特异。所以，肌红蛋白的价值也大打折扣了。

除了心梗，在心肌炎、应激性心肌病、肺栓塞和创伤等情况下，肌钙蛋白也会升高，它的诊断价值（特异性和敏感性）也高于心肌酶谱和肌红蛋白。

所以，不管哪种情况，查肌钙蛋白就够了，不需要查所谓的心肌酶谱，那是已经濒于淘汰的落后技术。

那么，是不是开头所说的那些科室、疾病都需要查肌钙蛋白呢？

当然不是！

仅在临床怀疑病人有心肌梗死（包括围手术期的）、心肌炎、应激性心肌炎、肺栓塞、以及创伤和骨骼肌疾病需要和心脏病相鉴别等情况下，才需要查肌钙蛋白。

你不能把儿童肺炎、扁桃体炎、成人无心血管风险的手术以及各种与心血管病不相干的疾病，都拿来查一通肌钙蛋白。

肌钙蛋白是一个好武器，但只在有敌人可瞄准时才有价值；如果只是对着虚空猛扫一通给自己壮胆，就太浪费了。

心肌酶谱，一个被最佳证据否定却在现实中疯狂应用的检验技术，该降降火了；其实干脆淘汰掉更好。