粪菌移植治疗小肠细菌过度生长

粪菌移植被认为是一种潜在的方法，可以用于越来越多的新的适应症。除复发性艰难梭菌感染外，还可以治疗沙门氏菌携带者、三甲氨基尿症、小肠细菌过度生长、淋巴细胞性结肠炎，以及免疫缺陷患者，以及有慢性诺如病毒感染和产ESBL大肠杆菌（ESBL-producing Escherichia coli, E.coli）携带者。

Lahtinen等人报道在用粪菌移植治疗过的复发性艰难梭菌感染的患者的并发症和适应症的研究中报道了用粪菌移植的方法对一位小肠细菌过度生长进展治疗改善了患者的症状。提出粪菌移植的方法有望根除肠道的耐药菌（Lahtinen，et al. 2017.）。

慢性假性肠梗阻是一种严重的危及生命的运动障碍，常与细菌过度生长有关。等人在进行连续冷冻粪便微生物群移植治疗慢性假性肠梗阻的初步研究中，在粪菌移植前和粪菌移植后8周进行乳果糖氢呼气试验，以评估是否存在小肠细菌过度生长。他们对9位慢性假性肠梗阻患者纳入了这项前瞻性、开放性研究。经鼻空肠管连续6天进行粪菌移植，治疗后随访8周。评估了临床改善率和缓解率、肠内营养喂养耐受性和肠梗阻的CT影像学评分，以及小肠细菌过度生长。结果显示，粪菌移植能明显减轻腹胀症状，术后2周疼痛症状减轻。66.7%（6/9）粪便微生物移植术后经鼻空肠管肠内营养耐受良好。粪菌移植后肠梗阻的CT评分明显降低。71.0%（5/7）患者的小肠细菌过度生长得到消除（Gu, et al. 2017.）。

Lin等人报道移植粪便病毒样颗粒（Virus-Like Particles, VLP）可减少高脂饮食诱导的小鼠小肠细菌过度生长。他们提出粪便微生物群包含高密度的病毒样颗粒，其中多达90％是噬菌体，可能在调节肠道细菌种群中起作用。他们假设包含噬菌体的粪便病毒样颗粒组分的移植可能会在小肠细菌过度生长的营养不良环境中降低细菌密度。在使用粪便移植的实验中，他们比较了粪便病毒样颗粒组分（去除细菌）与回肠微生物组上“完整” 粪便微生物移植的效果。接受粪菌移植的小鼠先给以30天高脂饮食，作为导致小肠细菌过度生长的营养不良模型，或者接受标准饮食。我们观察到，在高脂饮食上从供体移植粪便病毒样颗粒足以改变回肠微生物群，但效果取决于接受者的饮食。在接受高脂饮食的接受者中，回肠细菌密度降低。在标准的接受者中，回肠微生物组向与高脂饮食相关的成分过渡。在两个接受者组中，仅粪便病毒样颗粒组分的移植产生的结果与整个粪菌移植相同。两种治疗均未改变抗微生物肽的表达。这些发现证明了病毒样颗粒（可能是噬菌体）在营养不良期间修饰肠道微生物组的潜在作用（Lin, et al. 2019.）。