2016年10月8日，中国西医结合学会传染病专业委员会在上海国际贵都大饭店举办了“寨卡病毒病、禽流感中西医结合诊疗共识”研讨会，聂广主任委员首先致辞，热烈欢迎专委会各位专家的到来，并对上海公共卫生临床中心以及卢洪洲教授筹划、推动的两个专家共识研讨会致以衷心感谢。在致辞中，聂广教授回顾了现代医学、中医药学和中西医结合医学的标准化研究概况，明确了中西医结合标准的范围、申报程序和编写要求，提出了中西医结合感染病分期辨证的临床模式，以及本专委会有关诊疗指南（共识）的工作安排。

卢洪洲教授对本次两个诊疗共识的背景和编写过程做了基本介绍，并做了“全球传染病疫情研究进展”的报告，对到会专家进一步明确各种传染病的诊疗概况和达成共识起到了较好效果。

随后，各位专家对两个共识提出了许多有益的意见（见附件）。最后，聂广教授明确了各位与会专家的分工，由李秀惠教授牵头中医部分的内容修订工作，卢洪洲教授牵头西医部分的内容修订工作。

附：讨论发言

1. 薛博瑜教授：

（1）两份共识中关于中医“病因病机”的内容较为笼统，建议病因、病机内容分别作更详细的叙述及更明确的归纳，譬如病情演变及不同病位引起病机的不同，为之后“辨证论治”提供依据。

（2）建议在中西医治疗内容中加上总的治疗原则。例如：清热解毒等。

（3）建议对禽流感的几种辨证分型的证型名称进行修改。例如，“邪毒犯肺”、“毒犯肺胃”、“毒邪壅肺”中的“毒”指的应当不是同一种“毒”，但如此辨证分型容易产生混淆，因此建议“邪毒犯肺证”修改为“邪犯肺卫证”。

（4）建议对各证型推荐使用的方药进行商榷。例如，方药“葛根芩连汤加减”是否适用于“毒犯肺胃证”；“毒邪壅肺证”作为里证是否需要在“麻杏石甘汤”的方药基础上加其他方药如“黄连解毒汤”？

（5）建议方药组成中将基本方药按照药物主次顺序排列书写。比如“邪毒犯肺证”方药为“银翘散”，组成中应将银花及连翘放在所有药味最前。

（6）对“毒邪壅肺证”中是否需要将中成药“双黄连注射液”放在“共识”中提出异议，因为其不良反应较多。

2. 李秀惠教授：

（1）建议结合中西医不同的优势，制定出一份能让中医、西医均能读懂并用于临床治疗的共识或方案，同时也能体现中西医结合的特点。

（2）建议寨卡概述中某些表述做出修改。根据卫计委《寨卡病毒病诊疗方案》第二版内容：寨卡病毒主要传播途径是母婴传播，而性传播及血液传播罕见；因此建议将原文修改为“……寨卡病毒可通过母婴传播，罕见性传播和血液传播……”；原文“……将其归属为中医‘瘟疫•疫疹’范畴。”语气过于绝对，建议加上“可”字。

（3）建议寨卡病因病机中语言及层次性做出修改：认为是由于“素体正气不足”从而“外感疫毒之邪”，因此建议将原文中两者叙述的先后顺序做出调整；由于“膜原”一词的表述存在争议，因此对此提出商榷；认为“寨卡病毒病从脏腑辨证分析，病位在肝不在肺。……”放在病因病机中表述过于拖沓，建议删去；建议病因病机中只对“肝”做论述，无需论述“肺”。

（4）建议在发病机制中加入轻症患者的发病机制。

（5）针对辨证分型中的表述细节提出修改建议：对“邪袭表卫证”中的“表卫”多表述为“卫表”；共识中“透营转气”与卫计委“清营透邪”有所差别；因此建议参考卫计委《寨卡病毒病诊疗方案》的内容，对中医部分内容进行修改补充及调整。

3. 王健教授：

（1）建议参考已完成的疾病诊疗共识或方案的格式、模板来制定寨卡病毒病及禽流感的中西医治疗专家共识。

（2）建议借用中西医已有的指南内容，将中西医治疗的共性及各自优劣势进行提炼，实现优势互补。

（3）建议“病因病机”的论述要着重于循证医学的内容，不要过多引用经典古籍中的叙述。

（4）由于传染性疾病与中医的“三因学说”有较大联系，建议在“病因病机”可针对此做着重叙述。

（5）建议将不同“辨证分型”的典型疾病/症状表现放在证型表现最先。

4. 贾建伟教授：

（1）提倡根据疾病由轻到重、由表及里进行分期并分辨主症、次症。

（2）需要注意共识的严谨性，建议在方药中分清各药味的主次，按序排列，方药中体现各药味的剂量、煎煮方法及加减依据。

（3）建议补充各中成药的组分及主要作用。

5. 过建春教授：

（1）寨卡病毒病目前以轻症为主，重症可不写。

（2）针对禽流感一般发病较重这一特点，如果无法口服中药，建议补充其它中医的治疗方法。

6. 吴玮教授：

在西医的疾病临床表现中加入中医的证型，便于西医医生的理解，并且与后面的辩证施治的内容前后呼应。

7. 龚作炯教授：

（1）当前版本的中医病因病机不适用于西医。

（2）针对寨卡病毒在孕妇中典型多发且影响较大，但目前西医治疗无可避免地回避这一人群，因此建议利用中西医结合的优势防治“新生儿小头症”。

（3）共识前后病名等内容存在不统一，比如“格林巴利”&“吉兰巴雷”、“世界卫生组织”&“世卫组织”。

8. 马羽萍教授：

（1）体现中医药的特色，比如在预防蚊虫的过程中，中医药的使用特点等方面。

（2）参考文献不够充足，需要补充临床文献。

（3）建议中、西医内容相互融入而不要直接将中西医内容堆砌罗列。例如疾病不同分期中，每一分期各有什么证型。将中医中的病因病机的分期与临床表现、并发症等进行分层归纳，便于西医医生的理解。

9. 李军教授：

（1）应明确共识的使用对象。建议中、西医不同的诊疗方案以及如何用中西医结合解决目前临床无法解决的问题应体现在共识中，通过专家给出的一些解决方案，能突出中西医结合的特点。

（2）认为中医抗病毒相对西医个体化抗病毒方案可能扬短避长，更建议针对西医无法很好解决的某一症状（例如发热）体现中医的特色治疗。

10. 夏瑾瑜教授：

（1）建议寨卡病毒病的辨证分型中加入“湿邪中阻”这一分型。

（2）建议疾病不同时期的治疗中能体现中西医结合治疗优势的应突出表述。

（3）建议补充中医针对“虫媒”的内容。

11. 杨宏志教授：

（1）提出如何利用中医治未病的思路来预防寨卡病毒病引起的“新生儿小头症”。

（2）建议补充如何用中西医结合方式来预防寨卡病毒病的并发症（瘫痪、痴呆等）。

（3）建议完善辨证分型。

（4）认为禽流感对应的中医病名并不单只是“瘟疫”，其还包含温病学中“湿温疫证”、“湿痹疫证”。

（5）建议强调中成药、颗粒剂或者丸剂的用法用量等应用内容以便西医医生使用。

12. 邢练军教授：

（1）建议突出病因“风、热、湿”、病机及病位演变。

（2）辨证分型应运用西医疾病分期的思路，在运用中医的理法方药。

（3）建议“预防”的内容中也可增加有关中医药工人有效的方法。

13. 张明香教授：

（1）建议明确在疾病哪个时期应用中成药。

（2）建议增加寨卡病毒病病原学内容。

（3）建议按症状来加减方药、药味。

（4）建议补充有特色的中医治疗手段，如儿童患者中的灌肠。

（5）针对不同人群的用药（例如儿童、肾功能不全患者等）。

14. 李芹教授：

（1）寨卡病毒病的使用对象多在于西医医生，如需要使用中医药，可根据不同症状（例如寨卡病毒病，孕妇常因邪入胞宫；新生儿小头症；格林巴利综合症等），给出对应中药方。

（2）寨卡病毒病的病位在中下焦；寨卡病毒病中“邪袭表卫证”的方药使用银翘散有所不妥，因为有关节疼痛的症状，更倾向用柴葛解肌汤。

（3）建议禽流感辨证分型中加上恢复期的分型。

（4）禽流感治疗不应只限于药物治疗，可加上针灸、艾灸、灌肠等特色疗法。

（5）补充针对不同症状应用中成药的内容。

15. 张国梁教授：

（1）认为禽流感与中医“温病”之间的差异过大，不主张以温病的辨证施治对禽流感实施诊疗，而应该与时俱进，有所创新。

（2）辨证论治模式考虑分期辨证，可参考西医的临床分期。

16. 卢洪洲教授：

（1）“共识”应当将中西医融合于各部分内容，特别是应当明确不同的中成药如何应用于疾病不同时期，以期给临床提供参考价值。

（2）马上联系《中华传染病杂志》，在今年底之前发表第一版共识，后续可以再次修订。

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