在采用新型疫苗的情况下重新对预防性免疫接种和PEP治疗进行成本效益比较分析
[ Expert Opin Biol Ther. 2012 Aug;12(8):1067-75.  霍玉奇 译 严家新 校 ]

 

   上面提到的新型疫苗中有些与已上市的狂犬病疫苗相比 具有更好的免疫原性，人们不禁会期盼只需接种一个剂量就可以产生达到保护水平的中和抗体的疫苗。上面提到的这些疫苗都还没有进行过临床实验，虽然动物实验表明至少腺病毒载体可以诱导稳定的免疫应答，但在人体是否也是这种情况还有待确认。单剂量方案与3剂量方案相比不仅省时方便，而且还可能更经济有效。任何接种过预防性疫苗的人暴露后仍然需要接受PEP。如果单剂量新型疫苗像三剂量已上市疫苗一样可以诱导产生稳定持续的B细胞记忆，疫苗接种后的个人在暴露后只需清洗伤口并补种一剂量或者两剂量的疫苗来诱导针对G蛋白的特异性抗体即可。为了评估在亚洲和非洲进行儿童狂犬病预防疫苗接种的成本效/益情况，我们做出了以下假设（表1）。目前世界人口是70亿；约49亿生活在非洲和亚洲。总人口中的29%年龄小于15岁，也就是说处于这个年龄段的人在亚洲和非洲约有14亿。PEP加上RIG的平均费用假设为150美元。狗咬伤后注射的加强针费用假设为18美元。亚洲和非洲每年儿童被狗咬伤的概率为1%-3%，估算的PEP费用见表2。下面我们计算一下在亚洲和非洲的所有小于15岁的儿童接种预防性狂犬病疫苗的成本，这其中不考虑盈利情况。接种第一针狂犬病疫苗后，第二针于1-2岁时和其它疫苗一起进行接种。这中间没有附加的路费和工资损失。医疗成本局限于多加一个注射器的费用，外加占用护士给孩子注射和解说可能带来的不良反应等所需时间(每个孩子平均1-2分钟)的费用。假设每年1%的儿童被潜在患有狂犬病的狗咬伤，完整的PEP总共花费在21亿美元。为了使预防性疫苗接种与其达到成本平衡，每支用于接种的疫苗价格应不高于1.32美元。被狗咬伤发生概率提高到2%或3%时，疫苗价格可以相应地提高到2.65美元或者3.96美元。这些费用包括了具有潜在暴露风险儿童接受加强针的费用。

表1.  预防性狂犬疫苗接种的目标人群

假设

亚洲和非洲儿童数量                                                14亿 采用已上市的疫苗进行接种： PEP平均花费                                                          150美元 两次加强针的平均费用                                             18美元

表2.   预防性疫苗接种的成本效益

预防性疫苗接种和PEP的成本比较分析

狗咬伤发生率     被咬的儿童数量    PEP总费用        加强免疫费用    能达到成本平衡的疫苗价格 （每年）                                              (美元)     （美元）             （美元） 1%                         1.4-E+07          2.10E+09        2.52E+08          1.32 2%                         2.8-E+07          4.20E+09        5.04E+08          2.64 3%                         4.2-E+07          6.30E+09        7.56E+08           3.96

   需要注意一个可能出现的问题。不是每个儿童都接种了狂犬病疫苗，特别是在有些父母选择接种某些疫苗而不接种另一些疫苗的情况下，很难确定一个被患有狂犬病的狗咬伤的儿童是否接种过疫苗，接种过疫苗的儿童只需要接种一剂增强针，而没有接种过疫苗的儿童就需要接种几个剂量的疫苗并同时注射RIG。治疗决定必须尽快做出，而且不能依赖于针对狂犬病疫苗的记忆免疫应答的检验，因为这种检测不仅会延误治疗而且增加治疗成本。全国或者地区的儿童免疫接种记录应该对医护人员开放，以便他们能够获得每个儿童接种历史的可靠信息。

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