新型甲型H1N1流感是以急起发热、全身酸痛、乏力，伴有呼吸道症状为临床特点，由新型甲型H1N1流感病毒引起的严重危害人类健康的急性病毒性呼吸道传染病。具有传染性强，易于流行，症状相似等特点，当属中医的“瘟疫”范畴，如《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”

    祖国医学在瘟疫的辨证论治上具有丰富的经验，就病因来讲，吴又可在《瘟疫论》中提出“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感……”，此“异气”即“戾气”、“疠气”、“疫气”。疠气致病多有来势急骤，病情严重，易于传染的特点。从临床实际来看，疫病多兼时令六淫之邪，如清·戴天章《广瘟疫论》中就论述了瘟疫兼寒、兼风、兼暑等的证治。为探求中医对新型甲型H1N1流感的证治规律，许多学者积累了丰富的经验，现综述于下。

1  病因病机特点

    祖国医学认为“风为百病之长”，外感之病多以风邪为先导，因此历代医家根据时行感冒的症状及体征认为流行性感冒的病因主要为风邪合并时行病毒所致。风为阳邪，易侵袭人体，常兼挟当令之时邪，相合致病。如冬季易多夹杂寒邪、春季多夹热邪、夏季善夹暑湿、秋季多夹杂燥邪、梅雨季节易混有湿邪为患等。姜良铎等[1]认为甲型H1N1流感的病因性质是风热毒邪，主要是指具有传染性的时行疫毒侵袭人体而导致疾病的发生。曲妮妮[2]认为目前引起甲型H1N1流感的风热毒邪虽然传染性强，大部分所致的病情相对却比较温和，多在卫分和气分，而且症状较轻。由于病邪是变化的，随着季节和气候的变化，可能会兼有暑、湿、燥的不同，而人体的状态又有虚、实、寒、热的不同，这种风热毒邪和人体状态相结合造成的危害程度也会有一些差异。

    但是，风邪等致病多从皮毛而入，侵袭卫表，出现一系列的表证，如发热，咳嗽，流鼻涕，喷嚏等；时行病毒多从口鼻而入，累积肺胃，进而出现一系列呼吸系症状或消化系症状，如咳嗽、咳痰、腹泻、纳差、便秘等。逆传心包，则出现扰乱心神的气分、营分的症状，如神志昏迷，谵语等表现。张大宁等[3]认为流感虽为感受外邪所致，但整个病程过程中却以少阳、阳明合病，所属脏腑功能失调，破坏了人体相对平衡状态而发病。

    刘清泉[4]认为疫病的发病主要与感受疫邪深浅及本身正气盛虚有关，甲型HINI流感发生于春末夏初，此时人体阳气弛张，湿气渐盛，蕴积可化热。若逢疫病之气流行，兼挟秽浊，由口鼻而人，感而发病。外感毒邪，内蕴积热，外邪内热合而发病，化生毒热，蕴生癖毒，内舍脏腑；正气虚损则阳气下陷，疫毒邪热得乘其位，弥漫三焦，耗气伤津；气血耗伤，进而内闭外脱，终致危象。周平安[5]认为甲型H1N1流感病毒不是外感六淫，也不是七情六欲、饮食劳倦所伤，而是疫疠之气。本次流感发生于北半球的春末与夏季，很快蔓延至南半球的秋末与冬季，而临床表现大致相同，很少有风寒束表的征象；表证短暂，很快入里，主要表现为风热疫邪侵犯肺卫，表里同病。这种发病特点很可能就是这次新型流感病毒致病的特异性表现。至于今年流感病毒是否会发生新的变异、是否会出现“寒包火”的情况，还有待进一步的研究和观察。风热疫邪犯卫，以辛凉宣肺透邪法取正汗为治疗要点，避其毒气是防止染疫的关键。

    对于甲型H1N1流感，顾植山教授认为[7]：今年主疫病的中医病机和证候特征，应注重于湿、寒方面（目前“寒”的因素还较轻，三之气后将逐渐加重）……二之气中期以后，五运六气将转为以湿、寒为主，将会有新的疫情出现”。甲型H1N1流感疫情于此时发生，与五运六气的转化条件契合，提示此疫的病机必以“湿”为重点。而且，此次甲型H1N1流感病的临床表现，除了一般感冒症状外，又有肌肉酸痛、腹泻、呕吐等症状。今年为己丑年，《素问·五常政大论》称年干是‘己’的年份为“卑监之纪”，曰“其病飧泄，邪伤脾也”。故此次甲流的临床表现符合今年的运气病机。

2  辨证分型分期研究

    在众多医家的观点中，大多认为流行性感冒的辨证分型应从两个方面入手：一方面即从脏腑辨证，认为流感病变初期病位主要有肺、卫之分。《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”，故而流感的治疗，首当解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，是本病早期的基本治疗原则，辨证分型以风寒束表证，风热犯表证，暑湿伤表证，气虚感冒，阴虚感冒几个方面为主[8]。由于流行性感冒病因有寒热暑湿的差异，因此在临床辨证中还要考虑辛温、辛凉、化湿、清暑不同。属于风寒证时治宜辛温解表，宣肺散寒，方用荆防败毒散；属于风热证时治宜选用辛凉解表，宣肺清热，方用银翘散；暑湿证时治宜清暑祛湿解表，方用新加香薷饮（或加减藿香正气散等）；表寒里热证治宜解表清里，宣肺疏风，方用双解汤等[9]。另一方面，从卫气营血辨证认为，流行性感冒病变初期病邪多在卫分、气分，在卫分多以辛凉或辛温解表为主，方用银翘散、麻黄汤等；在气分多表现大热、大汗等表现，方用白虎汤等；病变累积心包多属于营、血分表现如神志不清，昏睡，谵妄，甚至昏迷等表现，方选安宫牛黄丸，紫雪丹等开窍醒神。

    国家卫生部和中医药管理局按照流感的症状及体征，对于甲型H1N1流感作如下辨证分型[10]：（1）毒袭肺卫（发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽）治以清热解毒，宣肺透邪；（2）毒犯肺胃（发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛）治以清热解毒，化湿和中；（3）毒壅气营（高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语）治以清气凉营。

    耿晓江[11]以晋西北地区秋冬时节发生甲型H1Nl流感为特点，运用中医药辨证理论将临床上出现的症状辨证施治区别出5个主要类型，风寒证型治以辛温解表，用九味羌活汤；风热证型治以辛凉解表，疏风清热，用银翘散加减；热毒袭肺型治以辛凉宣泄，清热平喘，方用麻杏石甘汤加减；外感风寒挟湿型治以解表化湿，理气和中，方用方用藿香正气散；外感风热挟湿型治以清热祛湿解表，方用香薷散加减银花、连翘。

    张伟[12]等对123例甲型H1N1流感患者按诊断标准分为重症组59例，危重症组64例，分别描述病程与发病时间、症状频次、出现时间、消失（或明显减轻）时间，就症状学、中医证候的演变规律进行整理、分析，认为甲型H1N1流感重症、危重症病例病程发展具有一定的阶段性，其中重症、危重症的发病时间集中于深秋初冬季节；重症以发热、咳嗽、咯痰为主症，危重症以恶寒、发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸闷憋气、倦怠乏力、气短为主症；危重症组的病程、各症状持续时间普遍较重症组长。可分为初期、进展期、极期和恢复期，在不同阶段表现为不同的中医证候，始动因素为温热疫毒，核心病机为毒热壅肺闭肺、毒瘀互结、肺气壅闭；其证候演变规律为热毒壅肺、闭肺→毒伤肺络→喘脱、厥脱→气阴两伤；以温病肺胃气分病变为核心。

3  治疗研究

3.1  中西医结合治疗

    王玉光等[13] 通过对甲型H1N1流感确诊病例的临床特征、中医证候进行动态观察，运用中医个体化辨证治疗和奥司他韦抗病毒治疗相结合，发现对甲型H1N1流感病毒株毒力较弱，疫情表现较温和，全身中毒症状也较季节性流感为轻的患者，可迅速退热，改善咳嗽、咽痛、头痛等症状，缩短流感病程。

    韩亚芳[14]将确诊为甲型H1N1流感患者209例随机分为治疗组144例与对照组65例，对照组给予奥司他韦胶囊，75mg，口服，每日2次。治疗组桑菊饮加味，每日1剂，水煎3次，每次20分钟，合取300~350ml，分3次温服；同时应用炎琥宁注射液160mg~240mg／人（按千克体重增减），加入5％葡萄糖注射液250m1静脉滴注，每日1次。经治疗后观察治疗组与对照组的痊愈率分别为95.83%和80.0%，结论以桑菊饮与炎琥宁联合应用，对于甲型HIN1流感，在治疗治愈率，好转率以及缩短治疗时间上，比奥司他韦具有更好疗效（P<0.05）。

3.2  中药复方治疗

    郭晓渊等[15]将120例甲型流感患儿随机分两组，均予常规处理，治疗组加予芙朴感冒颗粒；疗程均为3~5天。结果治疗组显效率、总有效率均高于对照组，且并发症明显少于对照组。

    吴葆菁等[16]观察痰热清注射液治疗20例小儿甲型H1N1流感，应用痰热清注射液静滴治疗7d，余根据具体情况予对症、支持治疗。结果使用痰热清注射液后（2.92±1.38）d体温恢复正常，肺部音消失时间为（3.44±1.33）d，喘息消失时间为（2.00±1.15）d，咳嗽基本消失时间为（5.89±0.78）d，总有效率为100%，未发现任何不良反应。

    刘更新[17]将124例经病毒核酸检测阳性的甲型H1N1流感住院患者随机分为2组，试验组64例，给予连花清瘟胶囊口服，4粒/次，3次/d；对照组60例，给予磷酸奥司他韦胶囊，75 mg/次，2次/d，疗程均5 d。结果病毒核酸转阴时间试验组为（4.1±1.7）d，对照组为（3.9±1.7）d，差异无统计学意义（P>0.05），表明连花清瘟胶囊对甲型H1N1流感病毒的转阴效果与磷酸奥司他韦胶囊相同；试验组对咳嗽、咽痛、乏力、全身酸痛的缓解时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；试验过程中未见与药物有关的实验室检查异常及不良反应发生。

    阮永队[18]等观察温肺化饮散寒除湿法治疗甲型H1N1流感的临床疗效，将收治的7名甲型H1N1流感患儿采用中西医结合治疗（第1组），对另4名患儿采用纯中医药（温肺化饮、散寒除湿法拟方小青龙汤加减）进行治疗（第2组），结果：全部患儿均治愈出院，但第2组病程短、无副作用、成本低。

    崔廷鲁等[19] 通过对124例儿童甲型HIN1流感病例进行分析，参照卫生部2009年7月10日发布的《甲型H1N1流感诊疗方案（第2版）》中药治疗原则，根据患者临床表现，予以中药辨证施治。其中使用热毒袭肺型配方颗粒剂者仅l6例，占12.9％；余邪恋肺型配方颗粒剂者82例，占66.13％；风热犯卫型配方颗粒剂者40例，占32.26％。

    马羽萍[20]等通过采用中药（银翘散加减）治疗甲型H1N1流感并与磷酸奥司他韦胶囊、中药联合磷酸奥司他韦胶囊组和莲花清瘟胶囊对照，发现中药组治疗在体温恢复正常时间、病毒核酸转阴时间及住院时间及综合疗效方面，与奥司他韦组和中药联合磷酸奥司他韦胶囊及莲花清瘟胶囊对照组均无显著差异（P>0.05），在缓解症状方面略优于奥司他韦胶囊对照组，而与中西药组及莲花清瘟胶囊组间无显著性差异。

    张照琪等[21]拟方菊蓝清毒煎剂治疗甲型H1N1流感，其中对照组28例予磷酸奥司他韦胶囊75 mg，每日2次口服，菊蓝清毒煎剂（生石膏20g，菊花6g，板蓝根10g，桔梗10g，薄荷6g，麦门冬12g等）l～2剂（根据病情轻重，选择剂量），水煎每日2～3次口服；治疗组28例单纯予菊蓝清毒煎剂1～2剂，每日2～3次口服。结果显示，单纯中药治疗轻症甲型H1Nl流感既安全有效可靠又价廉，对于治疗甲型H1N1流感与其加用奥司他韦后的疗效相似，且未见不良反应。

4  小结与展望

    中医药防治甲型流感不仅能与西药抗病毒相媲美，还能增强机体的免疫功能，驱除病邪的同时又给予扶正，提高机体自身清除病毒的能力，同时安全可靠又价廉，对消除传染源防治甲型HlN1流感流行均具有重要意义。但是，辨证准确与否，是决定临床疗效的关键。因为中医治疗是因人、因时、因地制宜的，有别于西医寻找病原体、直接对抗的方式，在面对未知传染性疾病时，显示出更多的灵活性和强大的生命力[22]。

参考文献

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[20] 马羽萍，郭雅玲，康立等. 中药治疗甲型H N 流感疗效分析. 陕西中医，2010，31（10）：1351－1353

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[22]作者. 中西医结合治愈首例甲型H1N1流感患者[J]. 中国中医药信息杂志，2009，6（16）：57