北美共识相关摘要

北美关于呼吸测试的共识：乳果糖在SIBO中有争议的诊断作用

Usai-Satta, Paolo; Giannetti, Cristiana; Oppia, Francesco , et al., The North American Consensus on Breath Testing: The Controversial Diagnostic Role of Lactulose in SIBO. American Journal of Gastroenterology: March 2018 - Volume 113 - Issue 3 - p 440.

北美共识氢呼气试验阳性小肠细菌过度生长与传统阈值的比较定量分析

Jason Baker，William D.Chey，Allen Lee，Louise Amat，Richard Saad，Kimberly Harer，哈斯勒

背景：氢呼气试验（HBT）是一种非侵入性的小肠细菌过度生长（SIBO）评估方法。HBT测量摄入碳水化合物代谢后呼出的氢（H2）和甲烷（CH4）。这些气体主要是肠道细菌发酵的副产品。关于新的北美共识指南对疑似SIBO患者HBT阳性率的影响，我们知之甚少（Am J Gastro 2017；112:775-84）。目的：我们通过量化（i）HBT-SIBO阳性的患病率和（ii）患者在摄入两种不同的葡萄糖负荷后的胃肠道（GI）症状，比较了北美共识指南和传统HBT标准对SIBO的影响。方法：对2016年12月至2017年9月间468例HBT-SIBO合并血糖患者进行回顾性三级中心研究。234名患者在摄入75g葡萄糖后使用北美共识指南进行HBT；234名患者在摄入50g葡萄糖后使用传统方法进行HBT。HBTSIBO制剂包括2天低碳水化合物饮食，30天不使用抗生素，12小时不吸烟，8小时不口服。分析与SIBO相关的先验变量包括：糖尿病、小肠手术、胃旁路术、GERD、IBS、硬皮病、胃轻瘫、阿片类药物的使用、PPIs和ETOH。HBT-SIBO试验包括基线H2和CH4测量，随后每15分钟采集一次葡萄糖摄入和呼吸样本，持续2小时。比较HBT-SIBO阳性阈值：北美共识（90分钟内H2比基础值增加20 ppm和/或任何时候CH4增加10 ppm）与传统阈值（120分钟内H2和/或CH4比基础值增加12 ppm）。患者在每次呼吸样本中自我报告胃肠道症状。统计方法包括卡方检验、t检验和logistic回归。

J Baker, W D. Chey, A Lee, et al., Tu1584 - Comparative Quantitative Analysis Between the North American Consensus Positive Hydrogen Breath Test - small Intestinal Bacterial Overgrowth Versus Traditional Thresholds. Gastroenterology, May 2018 Vol 154, Issue 6, Supplement 1, Page S-957

北美共识对SIBO氢和甲烷呼吸测试的影响

2017年出版的北美共识（NAC）呼气测试文件首次尝试将小肠细菌过度生长（SIBO）的诊断测试标准化，包括两项关于底物剂量的关键建议。推荐使用10g乳果糖和75g葡萄糖不同于英国以前使用16g乳果糖和50 g葡萄糖的许多做法，因此我们采用了这些新的给药参数，并将这些数据与前3个月获得的数据进行了回顾性比较。

方法

对536例患者的数据进行分析，并根据底物-10 g乳果糖（n=200）、16g乳果糖（n=200）、75g葡萄糖（n=82）和50g葡萄糖（n=54）进行分组。未配对t检验用于确定结果的统计显著性。

结果

葡萄糖和乳果糖高剂量组的患者比低剂量组（乳果糖p=0.0279，葡萄糖p=0.0427）的患者有更显著的SIBO阳性结果（根据摄入后60分钟氢浓度高于基线值10；ppm测定）。两组间甲烷含量无显著性差异（p>0.05）。

葡萄糖和乳果糖剂量的变化对整个试验过程中记录症状（腹胀、恶心或腹痛）的患者数量没有显著影响（两者均p>0.05），但是记录的腹胀严重程度在服用16g乳果糖的患者中明显高于服用10g的患者（p=0.0415）。

在10；g乳果糖剂量下，SIBO试验阳性的患者比阴性的患者出现明显的腹胀和恶心（腹胀p=0.0467，恶心p=0.0327），但在16；g乳果糖组中没有观察到这种差异（两者的p>0.05）。葡萄糖组症状相似。

结论

葡萄糖（75g）比50g产生更高比例的SIBO阳性结果，但症状没有增加。葡萄糖在小肠近端被吸收，这可能是真阳性。

16g乳果糖比10g产生的阳性结果明显更多，但随着更高的乳果糖剂量被证明可以减少肠道转运时间，这些可能代表SIBO的假阳性试验。16；g乳果糖在SIBO阳性和阴性患者中引起同等症状，而10；g仅在SIBO阳性患者中增加症状。

C Pitcher, J Haynes, J Haworth, et al., ADWE-06 Impact of the north american consensus on hydrogen and methane breath testing for SIBO. Gut. 67(Suppl_1): A164, JUNE 2018.