产甲烷为主的小肠细菌过度生长

这个类型的小肠细菌过度生长也称为甲烷优势小肠细菌过度生长。氢和甲烷呼气实验的检查结果表现为在小肠段呼出气中甲烷气明显升高，整个检测过程没有氢气值上升不明显。这种类型的小肠细菌过度生长证明在小肠内有产甲烷菌出现，正常情况下人的小肠没有产甲烷菌，大约三分之一有产甲烷菌的人群也主要在降结肠，或者有一部分人可能在横结肠和升结肠也有产甲烷菌。小肠内不应该存在有产甲烷菌，小肠出现产甲烷菌可能与细菌逆流有关，或者不良的生活环境，有多项国外研究发现，生活在不良居住环境和贫穷儿童产甲烷为主的小肠细菌过度生长的发生率明显高于有良好生活环境的儿童。至于产甲烷菌如何进入人体并主要定植在结肠，目前还缺少相关的研究。产甲烷为主的小肠细菌过度生长症状常有便秘，亦可能伴有产气相关的症状，如腹胀、打嗝，嗳气，多屁等。因其多表现为便秘，亦有把这种类型的小肠细菌过度生长称之为便秘型小肠细菌过度生长。

    关于甲烷导致便秘可能与甲烷抑制肠道蠕动有关，这种类型的小肠细菌过度生长多伴有口盲时间延长（氢和甲烷呼气实验从口服底物开始，到底物到达盲肠的时间）。

    需要注意的是，产甲烷菌生产甲烷，需要以氢气作为原料，呼出气中甲烷高的前提一定是有足够的氢气供产甲烷菌消耗，尽管这种类型的小肠细菌过度生长呼出气中氢气的含量不高，在治疗上也需要考虑治疗产氢气的革兰氏阴性杆菌的存在。产甲烷菌对抗生素的敏感程度不如细菌，治疗这个类型的小肠细菌过度生长采用联合用药效果，临床建议利福昔明和新霉素联合用药治疗细菌和产甲烷菌。

图2：产甲烷为主的小肠细菌过度生长

4、产氢和甲烷都高的混合型小肠细菌过度生长

这个类型的小肠细菌过度生长，用氢和甲烷呼气实验检查，表现为小肠段氢和甲烷都升高，是上述两种小肠细菌过度生长的混合类型。产甲烷菌需要消耗氢气做为底物生成甲烷，在甲烷升高的同时，氢气明显升高说明小肠内革兰氏阴性杆菌的生长明显增多，不仅满足了产甲烷菌的消耗，还有多余的氢气排出。可以理解为，这种混合型小肠细菌过度生长的革兰氏阴性杆菌的繁殖，明显高于前两种类型的小肠细菌过度生长。混合型小肠细菌过度生长症状比较复杂，细菌和古生菌的繁殖程度也超过其它类型的小肠细菌过度生长，治疗难度比较大。临床多表现为交替发生腹泻和便秘。治疗时采用不同抗生素联合使用的效果会好于使用单一抗生素。建议利福昔明和新霉素联合用药治疗细菌和产甲烷菌。

图3：混合型小肠细菌过度生长