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人类狂犬病(4)

已有 333 次阅读 2025-12-23 22:02 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦

人类狂犬病(4)

(Human disease)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第8章是《Human disease(人类狂犬病）》。

现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第8章人类狂犬病(4)

Human disease

3. 疾病的临床类型（Clinical forms of disease）

3.1 脑炎型狂犬病（Encephalitic rabies）

约 80% 的患者会发展为脑炎型或经典型（又称狂暴型）狂犬病，约 20% 的患者则表现为麻痹型狂犬病。在脑炎型狂犬病中，患者会出现全身性兴奋或兴奋性增高的发作，发作间期存在意识清醒阶段 (Warrell, 1976)，这些症状均反映病毒感染已累及脑部。患者可突发间歇性的意识模糊、幻觉、躁动及攻击性行为，发作持续时间通常为1-5 分钟(Hattwick, 1974; Hemachudha, 1997;Warrell &Warrell, 1991)。此类发作可自发出现，也可由多种感官刺激（触觉、听觉、视觉或嗅觉）诱发。有文献记载狂犬病患者会出现撕咬行为(Dupont & Earle, 1965; Emmons et al., 1973; Warrell, 1976)，但这种情况并不常见。发热是常见症状，体温可升至极高水平（超过 42°C / 107°F），同时可能伴随自主神经功能障碍的体征，包括唾液分泌过多、流泪、多汗、竖毛（鸡皮疙瘩）及瞳孔散大。自主神经功能障碍的成因可能是感染直接累及下丘脑、脊髓和/或自主神经节内的自主神经系统中枢或传导通路。副交感神经兴奋可使唾液分泌量超过正常水平（约1升/24 小时）。患者常表现为惊恐状态，伴睑裂增宽、瞳孔散大、张口呼吸 (Nicholson, 1994)。部分患者会出现运动障碍 (Warrell, 1976)。癫痫发作（包括惊厥）虽有可能发生，但并不常见且症状不显著，通常在病程晚期出现。美国近期报道了一例狂犬病合并癫痫持续状态的病例 (Villamar, Smith, Wilson, & Smith, 2017)，但该病例的相关记录存在诸多严重缺陷，其狂犬病的确诊可信度极低 ( Jackson & Del Bigio, 2018)。患者可能出现颅神经受累体征，如眼肌麻痹、面瘫、吞咽困难及舌肌无力，还可能出现颈项强直，提示存在软脑膜炎症。

约 50%-80% 的患者会出现恐水症，这是狂犬病具有特征性且特异性最强的临床表现，其他任何疾病均不会出现该症状。“恐水症(hydrophobia)” 一词源自希腊语，意为 “对水的恐惧”。患者初期可出现咽喉疼痛或吞咽困难，当尝试吞咽时，会引发膈肌、胸锁乳突肌、斜角肌及其他呼吸辅助肌的收缩，持续约 5-15 秒，可能伴随上腹部疼痛（图 8.2）。这些症状出现后，颈部肌肉会随之收缩，导致颈部屈曲或伸展，极少数情况下会出现角弓反张体位，还可能伴随干呕、呕吐、咳嗽、误吸入气管、面部扭曲、惊厥及缺氧 (Editorial, 1975)。若未及时采取支持性治疗措施，患者可能在严重痉挛发作时因心搏呼吸骤停而死亡 (Warrell & Warrell, 1991)。痉挛发作时，患者会产生强烈的恐惧感，通常不伴随疼痛。即便极度口渴，患者也会长时间拒绝饮水，进而导致脱水。此后，即使是看到水、听到水声，甚至只是提及水（或液体），都可能诱发上述痉挛发作，这表明恐水症的症状会通过条件反射不断强化 (Warrell et al., 1976)。恐水性痉挛也可自发出现，在病程晚期尤为多见。皮肤受到气流吹拂或检查者的呼吸刺激，也可能引发同样的痉挛反应，这种现象被称为恐风症(aerophobia)。此外，多种其他刺激也可能诱发痉挛，如水滴溅到皮肤上、患者尝试说话、强光照射或巨大声响等 (Warrell, 1976)。因此，患者常会穿着厚重衣物以避免吹风。扇风试验是一种床旁诊断方法，具体操作是向患者面部扇风，观察其是否出现咽部及颈部肌肉痉挛，以此判断是否存在恐风症 (Wilson, Hettiarachchi, & Wijesuriya, 1975)。有文献描述，患者会出现抽泣样呼吸（类似哭闹后的孩童），表现为两段式吸气（抽搭样吸气），随后是缓慢而深长的呼气 (Pearson, 1976)。随着患者意识水平下降，此类痉挛发作会逐渐演变为周期性呼吸、长吸式呼吸或共济失调性呼吸 (Warrell et al., 1976)。狂犬病恐水症的发病机制，可能是脑干疑核区域内抑制吸气运动神经元的神经元受到选择性感染所致 (Warrell, 1976; Warrell et al., 1976)，这会导致保护呼吸道的防御反射过度亢进。声带肌无力可能导致患者声音改变，发出类似犬吠的叫声。在女性患者中，性欲亢进可能是狂犬病的早期表现(Dutta, 1996; Gardner, 1970; Senthilkumaran, Balamurgan, Sweni, Menezes, & Thirumalaikolundusubramanian, 2011; Tian, Chen, & Yan, 2019)，其原因可能与边缘系统受累有关。男性患者偶尔会出现阴茎异常勃起（无诱因的疼痛性勃起）及自发性射精，这些症状可能在病程早期出现，甚至成为首发临床表现 (Bhandari & Kumar, 1986; Talaulicar, 1977; Tian et al., 2019; Udwadia, Udwadia, Rao, & Kapadia, 1988)。