张某，女性，48岁，教师，就诊时间：2024年7月14日 ，主诉：反复呕吐1月余。患者1月前因感冒发热后出现恶心呕吐，经治疗感冒好转，但呕吐反复发作。近3天来症状加重，饮水即吐，食入亦吐，每日呕吐5-8次，多为清水及胃内容物。伴有小便不利，量少色清，腹部胀满，口干欲饮但水入即吐。曾在西医院就诊，行胃镜、腹部B超等检查均未见明显器质性病变，诊断为“功能性呕吐“。服用多种止吐药物，效果不理想，遂来赵汉青教授处求治。

刻诊：精神萎靡，面色苍白，腹部柔软，无明显压痛，振水声阳性。自觉口渴欲饮，但水入即吐，小便不利，每日尿量明显减少，头晕乏力，畏寒肢冷。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉浮缓。

赵汉青教授认为，患者病起于感冒发热之后，邪犯太阳，表证虽解，但太阳之邪内传膀胱之腑，膀胱气化不利，水饮内停。水饮上逆于胃，胃失和降，故发呕吐；水入增重其逆，故水入即吐，此为水逆证的典型表现；小便不利、量少色清，为膀胱气化不利，水液代谢失常之征；口干欲饮但水入即吐，此非津亏，实为气不化津，津不上承所致；舌淡胖、边有齿痕、苔白滑、脉浮缓，均为水饮内停之象，治宜化气行水，降逆止呕，处方：

桂枝12g   白术15g   茯苓30g   猪苓15g

泽泻20g   半夏12g   生姜15g   陈皮12g

砂仁6g（后下）

3剂，每日1剂，水煎少量频服

二诊（7月17日）：服药3剂后，患者呕吐明显减轻，已能少量进水不吐，小便量增多，头晕乏力改善。舌淡胖，苔白，脉缓。药已对症，水饮渐化，守方加减：原方加党参15g益气健脾，继进5剂。

三诊（7月21日）：患者呕吐已止，能正常进食，小便通利，精神转佳，但仍感乏力，偶有脘腹痞满。舌淡红，苔薄白，脉细。考虑水饮已去，脾胃未复，调整处方以健脾益气，温阳化饮为主巩固疗效，调整处方：

党参15g   白术12g   茯苓15g   桂枝9g

泽泻12g   陈皮10g   半夏10g   砂仁6g

炙甘草6g  生姜10g   大枣5枚

7剂，水煎服。

四诊（7月28日）：患者诸症悉平，纳食香甜，二便调畅，体力基本恢复。舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其注意饮食调摄，避寒就温，继服香砂六君子丸1周巩固疗效。

【按语】

本案患者呕吐月余，属中医“呕吐“范畴，其特点是“水入即吐“，《伤寒论》称之为“水逆“，从病机病势辨析：本病病位在膀胱、胃，涉及于脾。病机核心为膀胱气化不利，水饮内停，胃气上逆。膀胱为州都之官，主司气化，膀胱气化不利，则水液停聚，上逆于胃，致胃失和降而呕吐；脾主运化水湿，脾虚不运，则加重水饮内停。病性属本虚标实，脾阳不足、膀胱气化不利为本，水饮内停、胃气上逆为标。四诊合参，本病当属膀胱气化不利，水饮内停，胃气上逆之证。治疗当以化气行水，降逆止呕为法，方选五苓散加味。

五苓散源自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，原文曰：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。“ 又曰：“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。“ 赵汉青教授深谙方义，本案中巧妙化裁，取桂枝温阳化气，解表散邪；白术健脾燥湿；茯苓、猪苓、泽泻甘淡渗湿，利水消饮；更加半夏、生姜和胃降逆止呕；陈皮、砂仁理气健脾。全方共奏化气行水、降逆止呕之功。

赵教授在治疗中体现了分期论治，动态调方的学术思想。初诊时患者水饮内停，胃气上逆明显，故用五苓散原方加味，急则治其标，重在化气行水，降逆止呕；待呕吐减轻，水饮渐化，则加党参，标本兼治，重在益气健脾，化气行水；后期以香砂六君子丸加减，缓则治其本，重在健脾和胃，巩固疗效。这种知常达变，随证治之的诊疗思路，体现了中医辨证论治的精髓。

本医案基于真实中医病案编撰，旨在展示赵汉青教授治疗急危重症的经验思路。实际临床应用应在医师指导下进行，不可盲目自行用药。

赵汉青教授出诊信息