膀胱癌免疫治疗是近年来该领域最具突破性的进展之一，

它通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。以下是对膀胱癌免疫治疗的关键信息总结： 核心原理 解除免疫系统的“刹车” (免疫检查点抑制剂)： 这是目前应用最广泛的免疫治疗策略。

癌细胞有时会利用特定的“检查点”通路（如 PD-1/PD-L1 和 CTLA-4）来逃避免疫系统的攻击。

免疫检查点抑制剂通过阻断这些通路，重新激活T细胞（免疫系统的关键战士）对癌细胞的杀伤作用。 常用药物 (PD-1/PD-L1 抑制剂为主) Pembrolizumab Atezolizumab Nivolumab Avelumab Durvalumab (注：具体可用药物和适应症会随各国批准情况及临床研究进展而变化) 主要应用场景 晚期或转移性膀胱尿路上皮癌的二线治疗： 当含铂化疗失败后，免疫治疗是标准的二线治疗方案。它比之前的治疗选择

（如长春氟宁）显示出更好的生存获益和更低的副作用。 晚期或转移性膀胱尿路上皮癌的一线治疗 (特定人群)： 不适合含铂化疗的患者： 如果患者因身体状况（如肾功能差、体能状态差）

无法耐受顺铂或卡铂化疗，PD-1/PD-L1 抑制剂可作为一线治疗选择。 PD-L1 高表达患者 (部分国家/方案)： 对于肿瘤表达高水平 PD-L1 的患者，

单药免疫治疗可能作为一线治疗选项之一（但此适应症在不同地区和指南中有所差异）。 联合治疗 (研究热点)： 免疫治疗联合化疗作为一线治疗的方案正在积极研究中，

一些临床试验已显示出比单独化疗更好的疗效，部分方案已获得批准（如 Pembrolizumab 联合铂类化疗）。 含铂化疗后的维持治疗： 对于接受含铂化疗（一线治疗）后疾病得到控制（完全缓解、部分缓解或疾病稳定）的患者，

继续使用免疫治疗（如 Avelumab）进行“维持治疗”，可以显著延长无进展生存期和总生存期，

这已成为重要的标准治疗模式。 肌层浸润性膀胱癌的新辅助治疗 (研究阶段)： 在根治性膀胱切除术 前 使用免疫治疗（单药或联合化疗），目的是缩小肿瘤、

提高手术完全切除率、降低复发风险。多个临床试验正在进行中，初步结果积极。 卡介苗治疗失败的高危非肌层浸润性膀胱癌： 对于卡介苗治疗后复发或不耐受的高危非肌层浸润性膀胱癌患者，

PD-1/PD-L1 抑制剂（如 Pembrolizumab）已被批准作为膀胱灌注治疗的替代选择，

用于尝试保留膀胱。 优势 持久的疗效： 部分患者可以获得长期缓解，甚至是完全缓解。 相比化疗，副作用谱不同且通常可管理： 虽然有其独特的副作用

（免疫相关不良反应 irAEs），但通常不会像化疗那样引起严重的骨髓抑制、

脱发或严重的恶心呕吐。 为不适合化疗的患者提供有效选择。 维持治疗模式显著延长生存期。 局限性/挑战 并非对所有患者有效 (反应率问题)： 单药免疫治疗在未经选择的晚期膀胱癌患者中，

总体有效率通常在 15%-25% 左右。寻找有效的生物标志物（如 PD-L1 表达、

肿瘤突变负荷 TMB）来预测疗效是重要研究方向。 独特的副作用 (免疫相关不良反应 - irAEs)： 由于免疫系统被过度激活，可能攻击自身正常组织，导致各种副作用，如皮疹、

结肠炎（腹泻）、肝炎、肺炎、甲状腺功能异常、垂体炎、肾炎等。 这些副作用需要医生和患者高度警惕，及早识别并及时使用皮质类固醇等免疫抑制剂处理，

多数可逆，但严重时可能危及生命。 耐药性： 部分患者初始有效后可能复发或进展；有些患者一开始就对治疗无反应。

克服耐药是研究重点。 未来方向 联合治疗： 免疫治疗与其他疗法（如化疗、靶向治疗、放疗、其他免疫药物如 CTLA-4 抑制剂、

新型免疫调节剂、抗体偶联药物 ADC）的联合，以提高疗效和反应率。 新型免疫疗法： 如双特异性抗体、细胞疗法（CAR-T, TCR-T, TIL）、癌症疫苗等的探索。 更好的生物标志物： 开发更精准的预测疗效和毒性的标志物，实现个体化治疗。 向早期疾病推进： 在新辅助和辅助治疗中扩大应用，以预防复发。 克服耐药机制研究。 重要提示 个体化治疗是关键： 是否选择免疫治疗、选择哪种药物、在哪个阶段使用，

需要由专业的泌尿肿瘤科医生根据患者的具体情况（癌症类型、分期、身体状况、

既往治疗史、PD-L1 状态、基因检测结果等）综合判断。 密切监测副作用： 接受免疫治疗的患者需要定期复诊，并了解可能出现的免疫相关不良反应症状，

一旦出现应及时向医生报告。 信息来源： 治疗方案和药物适应症更新很快，请务必咨询医生获取最准确和最新的信息。 总而言之，免疫治疗彻底改变了膀胱癌的治疗格局，特别是在晚期和转移性膀胱癌的治疗

中扮演着极其重要的角色，并正在向更早期的治疗阶段拓展。虽然存在挑战，

但它是充满希望且快速发展的领域。 患者应与医生充分沟通，了解免疫治疗是否适合自己的病情以及潜在的风险和获益。