外感初起恰当治疗很重要，误治会加重病情，变证多端，很难收拾。又，解表涉及重大理论问题，故我把解表方药作为本书第二章。

第一节  理论要点

 问：大作《医学中西结合录》中说：“没有专门的解表药，也没有专门的解表方。表证也没有特定的治法”。为什么本章名为“解表真诠”呢？这是否意味着您改变了看法呢？

答：我仍然认为:“没有专门的解表药，也没有专门的解表方。表证也没有特定的治法”。本章标题，是为了照顾大家的习惯而且方便查找教科书等对照。为加深诸位对这个问题的认识，下面再扼要重复一下旧作的核心内容。

解表问题涉及重大理论，传统影响根深蒂固，故比较复杂。这里只说要点。

我的看法是：没有专门的解表药，也没有专门的解表方。表证也没有特定的治法。传统上说的治病八法中，至少汗、温、清、补、和五法都可以治表证。至于用什么法，遣什么药，基于对表证的进一步辨证。

问：那么，为什么很久以来就有解表药和解表方呢？

答：解表药和解表方来自表证概念。表证和解表之说始自《伤寒论》，故有关理论源远流长。

然而，即便保存表证概念，也不能说有专门的解表药和解表方。

由于读者习惯于旧说，看到上面这几句话必然不解，甚至以为是咄咄怪事。

中药学各论开头就是众多的解表药，方剂学各论开头就是众多的解表方，怎么会没有专门的解表药和解表方呢！

为此，进一步说明如下：

假如认为有专门的解表药和解表方。那么，言下之意就是：这些药和方只能用于解表；不能用于非表证；此外的方和药不能解表。情况显然不是这样。

比如，桂枝汤这个中医第一方，在仲景书中就同时用于太阴病和妊妇不能食等。方中的桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草，应用范围之广，更是医家共知的。

再如，今方剂教材说麻黄细辛附子汤可以解表。那么，为什么细辛和附子不属于解表药呢？

再如，再造散的前两味药是黄芪、人参，其中还有附子、川芎等，为什么解表药中没有人参、黄芪和川芎呢？

读者可能拿温病方法支持旧说，实际上也站不住脚。

比如，李时珍称连翘为“疮家圣药”，今中药教材把它和金银花一起归入清热解毒药，为什么重用二者的银翘散成了“辛凉解表方”呢？

再如，桑叶味甘苦，为什么桑菊饮也是“辛凉解表方”呢！

其实，生活常识也告诉我们，没有专门的解表方药。

比如，喝一大碗热面条儿，再温覆取汗也治伤寒初起，如何认识这个解表药或解表方呢？莫非热面条儿的功用不是疗饥、补充热量而是解表吗？那样，没有表证时，不是不能吃面条儿了吗！

今中药教材把解表药，分为发散风寒药和发散风热药。读者可能拿古人认为，表证需要发散的看法为旧说辩护。然而，如果表证需要的就是发散，桂枝汤中为什么还要用芍药、大枣和甘草就无理可说，且不说桂枝辛甘发散之说是否无可怀疑。

更难解释的是：《伤寒论》中同时用桂枝汤治太阴病。张仲景还用桂枝汤治妊妇不能食、口渴等，而且是仲景治妇人妊娠病的第一方，见《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治第二十》。

如果说辛温药的发散作用有经验基础的话——这种认识基于吃生姜等辛辣食物时多见出汗——辛凉药的发散作用只能是想象的。实际上，桑菊、银翘等也没有什么辛味。

尤其说不通的是：假如表证最需要发散，就不应该有再造散和麻黄细辛附子汤这种扶正（按：准确地说，麻黄附子细辛汤是扶阳解表法）解表方。

如此说来，到底怎样治表证呢？

很简单，就是要进一步辨明寒热虚实。

证属寒，用温法，代表方如桂枝汤、九味羌活饮等；证属热，用凉法（即小清热法），代表方如桑菊饮、银翘散、小柴胡汤等；证属中气虚因而表虚，用补中益气法，代表方如桂枝汤、补中益气汤等；证属阳虚，用扶阳法，代表方如麻黄细辛附子汤等；证属气虚，用扶正（即补益）法，代表方如再造散等；证属实，用汗法（即攻法），代表方如麻黄汤等。

总之，只有表证的诊断不能据以施治，只有再辨出寒热虚实（有时也要辨阴阳）才能定出治则。治则不能变，遣药组方有多种选择。所以，麻黄汤、桂枝汤、银翘散、桑菊饮之外，前人还创立了不少解表方。从理论上讲，可以成百上千。

最后，表证是什么意思呢？

按伤寒理论就是邪在表。这个表包括皮毛，也包括头颈、躯干、四肢。按温病理论，是邪在肺（叶天士说：“温邪上受，首先犯肺”），再通过肺合皮毛联系到卫。

问：西医能够接受中医的表证概念吗？或者说，可否中西医结合地说明表证呢？

答：西医可以勉强接受表证概念。比如，各种感染性疾病，特别是最多见的感冒和流感，初发病时,病原体就在身体的表浅处。最常见的“上呼吸道感染”，意思就是疾病还没有波及内脏——特别是肺。而绝大多数感染性疾病、特别是其中的传染病，起病多类似上感。

总之，中西医结合理解表证，就是热病初起，疾病还很轻浅，病原体或外邪，还没有侵袭到内脏时的反应状态。

之所以有众多解表方，是因为古人创制这些方剂时用于伤寒初起——那时叫解表。后人勉强把此说搬到温病，并且把其中的君药或出现机率较高的药说成解表药。

问：麻黄汤不是比较峻烈吗？为什么它也用于伤寒初起呢？

答：麻黄汤确实比较峻烈，如果说有解表方，此方可以勉强算一个（桂枝汤不属于汗法）。不过，把此方看作发汗法可能更好。旧作《伤寒论新解》中有“麻黄汤新解”，旧作《中西医结合二十讲》中有“中药药理学应说清中医特色”。两文都详细阐述了麻黄汤和麻黄药理，大家可以参看。下面讲麻黄和麻黄汤时还会交代有关理论。

重要理论问题不妨多重复、强调。下面先交代几句要点。

麻黄汤中的麻黄确实比较峻烈，但麻黄汤证是正气未夺而邪气盛（寒重）。这时用麻黄汤，就是大力鼓舞未夺的正气与邪气激战，力争一战而解决问题。按仲景法，麻黄汤一般不可一用再用，不过，自西医角度看，麻黄并非很峻烈。加之麻黄汤中还有桂枝、甘草扶助正气，发汗后表实不解，连续使用此方的情况也不是很少见。