中国临床戒烟指南

前言

   吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。烟草依赖是一种慢性疾病，其国际疾病分类（ ICD-10）编码为 F17.2。许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但因烟草依赖而难以戒烟。部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。烟草依赖者戒烟常需依靠专业化的戒烟干预。

烟草依赖的表现

   烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。躯体依赖表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状（表 1、表 2），包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初 14 天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。大多数戒断症状持续时间为 1 个月左右，但部分患者对吸烟的渴求会持续 1 年以上。心理依赖又称精神依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟，会减轻或消除戒断症状，破坏戒烟进。

烟草依赖的诊断标准

参照 ICD-10 中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去 1 年内体验过或表现出下列 6 项中的至少 3 项，可以做出诊断。
（ 1） 强烈渴求吸烟。
（ 2） 难以控制吸烟行为。
（ 3） 当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。
（ 4） 出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。
（ 5） 为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。
（ 6） 不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

烟草依赖严重程度的评估

   对于存在烟草依赖的患者，可根据以下两个量表（表 3、表 4）评估其严重程度。烟草依赖评估量表和吸烟严重度指数（ heaviness of smoking index， HSI）的累计分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越严重，该吸烟者从强化戒烟干预，特别是戒烟药物治疗中获益的可能性越大。

干预方法

   医生应询问就医者的吸烟状况， 评估吸烟者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法。目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。
（ 1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机
“5R”包括：
• 相关（ Relevance）： 使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。
• 危害（ Risk）： 使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。
• 益处（ Rewards）： 使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。
• 障碍（ Roadblocks）： 使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。

• 反复（ Repetition）： 反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。

   医生要首先了解吸烟者的感受和想法，把握其心理。医生应对吸烟者进行引导，强调吸烟的严重危害、戒烟的目的和意义，解除其犹豫心理，使之产生强烈的戒烟愿望并付诸行动。

（ 2） 对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案

“5A”包括：
• 询问（ Ask） 并记录所有就医者的吸烟情况。
• 建议（ Advise） 所有吸烟者必须戒烟。

• 评估（ Assess）吸烟者的戒烟意愿（图 1）。

提供戒烟帮助（ Assist）。
向吸烟者提供实用的戒烟咨询。
向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线（全国戒烟热线 400-888-5531、400-808-5531，卫生热线 12320）。
推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。

• 安排（ Arrange）随访： 吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少 6 个月， 6 个月内随访次数不宜少于 6 次。随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过电话了解其戒烟情况。

对于已戒烟者采取措施防止复吸

   复吸多发生在戒烟后较短的时间内，新近戒烟者面临较高的复吸风险，但戒烟数月后甚至数年后仍可发生复吸。
• 对于开始戒烟者，医生应给予充分肯定，并强调戒烟对健康的巨大益处，并帮助他们解决戒烟中遇到的问题。
• 医生应持续关注戒烟者的戒烟进程，并告知戒烟者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助。
• 对戒烟成功者，医生可与他们探讨戒烟的经验，进一步巩固戒烟状态。
• 告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸的因素，应有所戒备并加以抵制。
• 告知戒烟者如有复吸发生，应尽早报告医生以获得及时干预，不要“羞于”报告。

成功戒烟的12个阶段