秋风起，天气凉，按照神经外科医生们的说法，又到了脑卒中（中风）的高发时节。
    最近就有这么件事：北京的张大爷在家中突然中风了，家人急忙背着老人下楼，打了一辆车，往医院赶。这时正是下班高峰期，等赶到区医院，时间已经过去了3小时。
    医院急救室检查的结果是急性缺血性脑梗死，需要马上对堵塞部位进行介入放射溶栓治疗。可是这家医院没有这个技术，听说北京宣武医院脑血管急救中心是专门做这个事情的，等家属张罗着再把张大爷送到宣武医院时，时间又过去了4小时。
    脑梗死病人的溶栓最佳时间是3至6小时。过了这个时间窗，缺血的脑细胞完全坏死，张大爷偏瘫失语大小便失禁已成定局……  
    “这种事情，我们做医生的见得太多了，只能用‘遗憾’二字来表达我们的心情。” 北京宣武医院神经外科主任凌锋教授说。
    40年前，医学界认为脑卒中发生的时候，也是结束的时候，后果已经造成，而且是不可逆的。11年前,《新英格兰医学杂志》发表了“组织型纤溶酶原激活物”可用于3小时以内脑梗死治疗的研究结果，使脑梗死治疗进入了一个“时间是大脑”的新时代——在时间窗内，及时溶栓，能够让患者“躺着进来，走着出去”。
    在日前举办的第九届世界介入神经放射学大会上，专家们普遍认为，介入放射治疗以其微创、安全、并发症低等特点，成为治疗脑卒中的一把新铸的利剑，对脑梗塞的患者，用介入放射手术，血管造影找到栓塞部位，然后把溶栓的药物通过导管直接打到血栓上，“化”掉它，或者安装支架，把堵住的血管撑开。
   “在脑卒中检查和治疗的手段上，中国与国际先进水平基本同步，但是，总体效果却很不理想。”第四军医大学唐都医院神经外科主任高国栋说。
    高国栋主任所在医院接到的，多是动脉瘤破裂造成脑出血的患者，或是脑梗死已经过了时间窗的。很少有在时间窗内及时赶到医院的。“我记得在最短时间接受溶栓治疗的一位是患者是病发3小时内开始的，不过患者是本院的职工，算是近水楼台。还有几例动脉瘤的及时发现，是做别的检查治疗时顺带看出来的，只能算是搂草打中的兔子。”
    法国的急救是由紧急医疗救助中心负责的，不但有医生，还有警察、消防队员。警察负责疏通交通；如果遇到楼梯过窄等情况，就由消防队员负责把病人从窗户里接出来。
    “5分钟工程”是凌锋教授牵头承担的北京市科协委托的一个项目，负责脑卒中急救模式的革新。
    凌锋说，这里的“5分钟”是一个时间概念，表示迅速的意思。   
    经过凌锋小组对北京市117家医院的问卷调查：脑卒中患者在医院外平均延时7.2小时，患者送到医院后到开始有效治疗平均还要延时4.2小时——也就是说，一共平均耗时11.4小时。
    而世界医学界对脑梗死急救的有效时间，最长也不过6个小时。
    脑卒中对人类的威胁很大，检查治疗的方法又很先进，效果也是有目共睹的，但是，为什么患者不能及时到达呢？为什么会延时如此之长呢？
    凌锋认为，中国这方面的问题首先是群众的知晓率太低。群众对脑卒中的预防知识知之甚少。一个人如果突然头痛、恶心、呕吐，很可能是动脉瘤破裂造成脑出血了；如果感到一侧肢体麻木、失灵则有可能是脑梗死的症状，应该马上到医院做进一步的检查治疗。即便是没有上述症状，每年例行体检的时候，能够做一个脑部MRA（磁共振血管造影）检查，如已出现斑块或血管壁已经开始不规则，那就是脑梗死的前兆，患者要提前采取针对性综合措施，通过药物和生活方式的改变，进行预防；如果发现动脉瘤则应该及时封堵，防止破裂危及生命。
    另外，群众对哪些医院的什么机构能够治疗脑卒中，不清楚。遇到情况只能是采取就近原则——到距离最近的医院，但是，就近不等于就好、就对，盲目的就近实际是耽搁宝贵的时间。不少患者家属，发生情况后乱了方寸，不是打120呼救，而是抬着病人打车去医院，遇上交通堵塞，只能干着急，耽搁了时间。
    凌锋介绍，5分钟工程正在紧锣密鼓地进行。将来有关的规定要通过市人大以法规的形式定下来。比如，120在规定的时间不接听电话，或者不能及时到达，就是违法。遇到交通堵塞，参与这项工程的交通局要负责留出专用车道，如果谁占用这个车道，也要负法律责任的。
    煤炭总医院急诊科副主任张涛去年曾经到法国学习过急救，他介绍，法国的急救是由紧急医疗救助中心负责的，不但有医生，还有警察、消防队员。警察负责疏通交通；如果遇到楼梯过窄等情况，就由消防队员负责把病人从窗户里接出来。一次，一名越南籍的非法移民突然出现急性脑血管的症状，他的家人拨打了“15”（相当于中国的“120”），接线医生经过判断之后，立刻就派出了一组急救医生和护士到达厂区。医生到达现场之后诊断他是脑栓塞，病人急需进行融栓手术。
    融栓手术是一个需要在CT病房进行的高风险的手术，当时厂区周围并没有很好的医院，调度医生联系好的值班医院在巴黎的南部，而工业园区是在城北，两地相距30多公里。张涛清楚地记得，当时是在上下班高峰期，按照正常的情况，从城北到城南开车需要1个多小时，显然这对救治病人十分不利。就在这个时候，调度医生立即联络了直升机。但是很不巧，当时直升机在执行另一起急救任务，不能赶往现场，于是，调度医生又联系了两名交警，全程由北向南实行一定的交通管制。
    急救车一路风驰电掣，而与此同时，调度医生又联系医院，要求医院的大夫做好一切准备，病人一到马上实行融栓。15分钟后，病人直接推进了手术病房。“整个救助过程仅仅只用了45分钟。”张涛说。
    北京市17%的医院有绿色通道，但能不能真正绿起来，还是个问题。“如果患者送到医院后到开始有效治疗平均延时4.2小时，那么绝对够不上‘绿色’。”
    “比起患者，中国医生对脑血管疾病的知晓率也不高。”高国栋说。
    内科医生遇到脑出血的患者，采取的措施是让患者卧床，服用凝血药物，等患者自身把脑部出的血吸收后，患者症状消失，就算是治疗结束了。实际上，问题的根本——脑部动脉瘤并没有消失，还有可能再次出血。对脑梗死的患者，通过服用抗凝药物，疏通以后，患者症状消失或部分消失，也就认为治疗结束了，对脑部再次梗死缺乏针对性措施。
    高国栋说，脑卒中患者的凝血或抗凝血治疗只是稳定病情的第一步。第二步是通过神经影像学的检查，找到病根，实施介入放射手术的方法，把动脉瘤拴住或把堵塞超过50%的血栓部位通开，这才是长治久安之举。
    病人到了医院后，要有绿色通道，保证病人能够及时得到有效的治疗。凌锋小组问卷调查的结果显示，北京市17%的医院有绿色通道，但能不能真正的绿起来，还是个问题。“如果患者送到医院后到开始有效治疗平均延时4.2小时，那么绝对够不上‘绿色’。”
    凌锋说，2001年，北京宣武医院组建各学科合作的平台——脑血管病中心，成立卒中小组，内科、外科、介入科都参加，保证患者来到后在45分钟开始有效治疗。救护车还没到医院，电话就已经过来，全套综合抢救班子已经等着了。专门的小组全天24小时值班。神经外科有7套班子守候。秋冬季节是脑卒中的高发期，监护室14张床，加到18张，一天要做四五台介入手术。
    据介绍，治疗脑卒中患者延时的一个重要原因是费用问题。凌锋说谁也不可能兜里揣着2万元等着脑卒中发作。她曾经建议从医保基金里面拿出一部分钱，设立急救基金，脑卒中患者来到医院后，家属只需要报一下医保号码，不耽搁抢救。
    凌锋说，5分钟工程将在2008年3月份开始实测。届时，北京市将有15家医院成为脑卒中急救的定点医院。近期的目标是60%的脑卒中患者能在6小时内赶到医院，10%的患者能在时间窗得到有效治疗。

    健康时报特别提示    入秋后温差较大，易使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液浓度增高，促使血液中栓子的形成而导致脑中风的发生。中老年朋友特别是高血压、冠心病等心脑血管病患者，在初秋时节，更要注意在医生的指导下坚持服药，保持血压稳定，早晨晨练不要太早，因初秋温差大，以免发生意外。