临床医学专业岗位胜任力的再思考
【摘要】通过分析国内发表的有关临床医学专业岗位胜任力的研究报道，展示国内同行取得的研究成果或进展，揭示存在的不足，并提出应对上述不足的举措。该文提出了以培养医学生正确诊断疾病的能力以及科学有效和合理经济治疗疾病的能力为抓手，以提高临床医学专业岗位胜任力；并对临床医学专业岗位胜任力的研究提出了新的思考，期望有助于促进高质量临床医学专业人才的培养和进一步推动医学教育改革走向深入。作者相信该文可为建立一种新的临床医学专业岗位胜任力的培养体系和教育模式奠定理论基础和树立新的理念，并为全面提高我国临床医学人才的培养质量提供有益的借鉴。
【关键词】临床医学专业；岗位胜任力；人才培养；教育改革
【中图分类号】R-4
Rethink on the Post Competence of Clinical Medicine
【Abstract】By analyzing the research reports published in China on the post competence of clinical medicine, this work shows the research achievements or progress made by domestic peers, reveals the existing shortcomings, and put forward measures to deal with the above shortcomings. In this work, it is proposed to cultivate medical students' ability to correctly diagnose diseases and treat diseases scientifically, effectively, reasonably and economically, and in order to improve the post competence of clinical medicine; new insights are put forward on the research of post competence of clinical medicine, and hoping to promote the cultivation of high-quality clinical medical professionals and further promote the reform of medical education. The author believes that this work can lay a theoretical foundation and establish a novel concept for establishing a new training system and education model for clinical medical professional post competence, and provide useful reference for comprehensively improving the training quality of clinical medical talents in China.
【Key words】Clinical medicine; Post competence; Talent cultivation; Educational reform
1959年美国学者Robert White提出了胜任力（Competence）的概念[1]，1973年美国心理学家McClelland DC在The American psychologist（https://doi.org/10.1037/h0034092）上发表了题为Testing for Competence Rather than for “Intelligence”论文，在全球开启了研究胜任力的热潮。中国对胜任力的研究兴起于20世纪90年代末[2]，并在卫生领域取得了一些成果，初步确立了我国卫生工作者的胜任力构成及其特征，为国内卫生人才的培养提供了指导意见[1]。
在临床医学专业岗位胜任力的研究上，国内的医学类院校进行了广泛而积极地探索和实践，并取得了一些成果和长足的进步，激发了人们对如何培养高质量的临床医师进行全方位的再思考。本文通过阐述和分析国内的相关研究成果，达成展示相关研究进展、揭示存在的不足、并提出应对举措的目的，期望能够为临床医学专业岗位胜任力的研究及其临床医学专业人才的培养提供新的思路或方向，从而助力高质量临床医学专业人才的培养和进一步推动医学教育改革走向深入。
1 临床医学专业岗位胜任力的研究进展
国内针对临床医学专业岗位胜任力的研究涉及多个方面，例证如下：
①农村订单定向医学生的岗位胜任力研究[3]，主要内容包括：基层服务能力、动手能力、诊疗能力、传统医学知识与技能和人文素养；
②临床医学硕士研究生岗位胜任力的课程体系研究[4]，实施“专业课程模块、外语课程模块、实践技能课程模块、科研课程模块、综合素质课程模块”等五大模块教学探索；
③全科医学人才的预防、医疗、保健、计划生育技术指导、健康教育、康复六位一体岗位胜任力[5]及其基于德尔菲法的包含接诊能力、操作能力、全科思维能力和职业素养的全科医师岗位胜任力评价体系研究[6]；
④医学生对岗位胜任力的认知研究[7]，初步的研究结果提示：以器官系统为基础、基础医学和临床医学完全重组的整合式课程教学有助于改善医学本科生对岗位胜任力的认识；
⑤军医大学临床医学专业岗位胜任力评价指标体系（涉及学习效果、工作效率和军医效益）[8]与普通高校临床医学专业岗位胜任力评价体系（包括形成性评价体系和终结性评价体系）实践研究[9]；
⑥军医大学临床医学专业岗位胜任力的模型（发现具有统计学意义的观察指标涉及信息技术与工具应用能力，学习与分析英文医学文献的能力，诚信正直、廉洁自律和淡泊名利的品质）[10]或普通高校临床医学专业岗位胜任力的培养模式（即德医兼修、基础厚实、技能突出、创新引领“四位一体”的人才培养模式）研究[11]；
⑦纵向整合临床实习对临床医学专业岗位胜任力的影响研究[12]，初步的研究结果提示：纵向整合临床实习有助于提高临床医学专业学生的岗位胜任力（观察指标包括医学理论知识、临床基本能力、医学职业精神、医患沟通能力、团队合作能力、文献检索能力、科研能力）；
⑧用人单位对住院医师胜任能力的满意度评价指标（采用德尔菲法构建了涉及综合素质、专业知识、专业能力、职业素养和人际沟通五个指标的满意度评价体系）研究[13]。
综合分析上述报道，可以发现有七篇报道采用调查问卷形式来探讨临床医学专业岗位胜任力[4, 6-8, 10, 12, 13]，有六篇报道从培养方案角度探讨临床医学专业岗位胜任力[3-5, 9, 11, 12]，有二篇报道运用考试成绩来评估临床医学专业岗位胜任力[9, 11]。这些研究结果表明，国内在临床医学专业岗位胜任力的研究上取得了一些成绩，并在多个层面进行了有益的探索。
2 临床医学专业岗位胜任力研究中的问题
虽然，国内同行在临床医学专业岗位胜任力的研究上取得了上述成绩，但是，作者认为不足是显而易见的。现有研究的不足，体现在如下三个方面：
①现有研究大量采用调查问卷[4, 6-8, 10, 12, 13]，获得的评估指标及其结果的“主观性”强，缺乏“客观性”，导致其结果与结论的科学性、可靠性、重现性存疑。
②从培养方案角度探讨临床医学专业岗位胜任力[3-5, 9, 11, 12]，只是提供课程与实训指导，并没有明确的针对性，也没有说明如何能够达成提高临床医学专业岗位胜任力的目的。
③用考试成绩来评估临床医学专业岗位胜任力[9, 11]，显然也是不可靠的。因为，课程考试成绩仅能反映学生掌握课程知识的程度，“高分低能”现象屡见不鲜。
为什么会产生上述问题？作者认为主要原因是现有研究没有找准临床医学专业岗位胜任力的关键点。
众所周知，临床医学有两个核心任务：一个是正确地诊断疾病，另一个是科学有效和合理经济地治疗疾病；而且，前者是后者的根基，前者决定了后者的选择。没有了前者，后者就成了一句空话。
因此，临床医学专业岗位胜任力的核心也应该和必须是对应临床医学的两个核心任务的，即临床医学专业岗位胜任力的核心能力也是两个：一个是正确诊断疾病的能力，另一个是科学有效和合理经济治疗疾病的能力。
作者认为只有从上述的两个核心能力入手去开展临床医学教育教学改革研究和临床医学专业人才的培养工作，才能真正建立起科学有效的临床医学专业人才培养体系，从而推动高质量并具有优秀岗位胜任力的临床医学人才的培养工作能够更上一层楼，达到更高的境界。
3 提高临床医学专业岗位胜任力的举措
如前所述，作者认为要提高临床医学专业岗位胜任力，不能眉毛胡子一把抓，必须要抓住“纲”，并将“纲举目张”落实到位。这个“纲”就是临床医学专业岗位胜任力的两个核心能力：一是培养医学生正确诊断疾病的能力，二是培养医学生科学有效和合理经济治疗疾病的能力。
3.1 培养医学生正确诊断疾病的能力
疾病的正确诊断与减少疾病的误诊率和漏诊率密不可分，通过培养和提升医学生减少疾病误诊率和漏诊率的能力，就可以达成提高疾病确诊率的目的，从而提高医学生的岗位胜任力。
误诊率是指医生在临床工作中对疾病的诊断出现错误的比例，是评估医疗质量和临床技术水平的重要指标之一。疾病误诊是临床常见的现象之一，相关研究报道举例如下：对2547例多发性骨髓瘤的分析表明，其误诊率高达69%[14]；对2547例克罗恩病的分析表明，其误诊率为20.49%[15]；肾上腺节细胞神经瘤的计算机断层扫描和磁共振成像误诊率为64.7%[16]；对2547例先天性结核病的分析表明，其误诊率为59.78%[17]；儿童长期意识障碍的误诊率高达45%[18]；多发性肺癌临床病理诊断的误诊率在33.6%-35.5%之间[19]。
漏诊率是指医生在临床工作中没有将疾病诊断出来的比例，也是评估医疗质量和临床技术水平的重要指标之一。漏诊率也是临床常见的现象之一，相关研究报道举例如下：双相情感障碍的漏诊率高达36.2%[20]；X线检测有大约50%的后踝骨折被遗漏[21]；肺癌人工智能辅助诊断系统的漏诊率为13%[22]；颈胸串联狭窄的漏诊率为7.2%[23]；高死亡率的急性冠状动脉综合征的漏诊率>2%[24]。
所以，通过着力和强化培养医学生减少疾病误诊率和漏诊率的能力，就可以达成提高医学生正确诊断疾病能力的目的。
3.2 培养医学生科学有效和合理经济治疗疾病的能力
医学生科学有效和合理经济治疗疾病能力的培养，一是要注重对世界卫生组织、国家医疗主管部门、行业协会等分布的《xx疾病的临床路径》《xx疾病的诊治指南》《xx药物临床应用指导原则》等医疗资源的教学和实践，尽全力做到与时俱进，紧跟最新医学研究进展，并将最新医学研究成果运用于临床医疗实践中。二是要密切结合病人的实际情况，临床医师必须将“异病同症(征)”（即不同的疾病具有相同的临床症状与体征）[25]和“同病异症(征)”（即相同的疾病具有不同的临床症状与体征）[25]铭记在心，并在实际的疾病诊疗工作中对“异病同症(征)”和“同病异症(征)”现象有充分的认识和考量，才能对疾病的诊断和治疗方案进行科学优化，真正做到疾病诊断和治疗的个体化，确保疾病诊疗方案的利远大于弊，并力争获得令人满意的效价比。
3.3 教育教学改革建议
由于现行的临床医学专业课程教学与临床实训，与上述“纲举目张”中的“纲”的吻合度较低，很难真正达成提高临床医学专业岗位胜任力的目标。为此，作者建议临床医学专业人才的培养方案、教学大纲、考试（考核）大纲、实训大纲等都必须以“正确诊断疾病能力”和“科学有效和合理经济治疗疾病能力”为中心，进行全面地更新、补充和完善，从而为培养素质高、岗位胜任力强的临床医学专业人才夯实教育教学基础和做好临床医学专业人才岗位胜任力标准的顶层设计。
4 结语
综上所述，本文以临床医学的两个核心任务（一个是正确地诊断疾病，另一个是科学有效和合理经济地治疗疾病）为着力点，探讨提高临床医学专业岗位胜任力的有效可行路径，提出了以培养医学生正确诊断疾病的能力以及科学有效和合理经济治疗疾病的能力为“纲”，并据此对临床医学专业人才的培养方案、教学大纲、考试（考核）大纲、实训大纲等进行改革创新。作者相信本文的主要观点可为建立一种新的临床医学专业岗位胜任力的培养体系和教育模式奠定理论基础和树立新的理念，并为全面提高我国临床医学人才的培养质量提供有益的借鉴。
参考文献
1.郭秀娟,余红剑.我国卫生领域胜任力研究综述[J]. 中国卫生政策研究, 2012, 5(04):52-58. DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2012.04.010.
2.McClelland DC. Testing for competence rather than for "intelligence"[J]. The American psychologist, 1973, 28(1):1-14. DOI:10.1037/h0034092
3.李竞,刘兴奎,王婷婷,等. 以岗位胜任力为导向的农村订单定向医学生培养改革[J]. 中华医学教育探索杂志, 2013(11):1121-1124. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2013.11.012.
4.董靖竹,张东华,方明,等. 以岗位胜任力为导向构建多元化临床医学硕士研究生课程体系[J]. 中华医学教育探索杂志, 2015(2):127-130. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2015.02.005.
5.邵珠建,李春鸣,覃晓龙,等. 以岗位胜任力为导向的基层全科医学人才培养探讨[J]. 中华医学教育探索杂志, 2016, 15(3):226-229. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2016.03.003.
6.邱艳,任菁菁,李帅,等. 基于Delphi法的全科医师岗位胜任力评价体系研究[J]. 中华医学教育探索杂志, 2022, 21(6):645-649. DOI:10.3760/cma.j.cn116021-20210117-00870.
7.李萍萍,陆梅华,殷蕾,等. 不同课程体系下本科阶段医学生对岗位胜任力认知的区别[J]. 中华医学教育探索杂志, 2021, 20(12):1416-1419. DOI:10.3760/cma.j.cn116021-20201028-00699.
8.鲁娟,王禹,周琳. 军医大学临床医学专业毕业学员岗位胜任力评价指标体系的建立[J]. 中华医学教育探索杂志, 2020, 19(9):1088-1094. DOI:10.3760/cma.j.cn116021-20191216-00251.
9.魏春岚,柴健民,刘瑞麟,等. 以岗位胜任力为导向的医学生考核评价体系的实践和探索[J]. 中华医学教育探索杂志, 2021, 20(1):71-75. DOI:10.3760/cma.j.cn116021-20191217-00371.
10.鲁娟,时扬,游晓华. 军医大学临床医学专业学员岗位胜任力模型的构建[J]. 中华医学教育探索杂志, 2023, 22(1):1-6. DOI:10.3760/cma.j.cn116021-20201011-01125.
11.黄星,潘小炎,李孟璐,等. 以岗位胜任力为导向的临床医学人才培养模式改革:以广西医科大学为例[J]. 中华医学教育探索杂志, 2023, 22(3):388-392. DOI:10.3760/cma.j.cn116021-20210301-01212.
12.潘华洋,王金格,汪桐,等. LIC模式对临床医学专业学生岗位胜任力的影响[J]. 中华医学教育探索杂志, 2023, 22(11):1680-1685. DOI:10.3760/cma.j.cn116021-20210927-01490.
13.沈丽琼,何莉,罗璐瑶,等. 用人单位对住院医师胜任能力的满意度评价指标构建[J]. 中华医学教育探索杂志, 2024, 23(1):22-26. DOI:10.3760/cma.j.cn116021-20220813-01567.
14.李守静,李宏然,赵相印,等.多发性骨髓瘤诊断的探讨(附2547例分析)[J].中华肿瘤杂志, 1995, 17(1):43-46. PMID: 7656787
15.Peng QH, Wang YF, He MQ, et al. Clinical literature review of 1858 Crohn's disease cases requiring surgery in China[J].World journal of gastroenterology, 2015, 21(15):4735-4743. DOI:10.3748/wjg.v21.i15.4735
16.Proposito D, De Lucia F, Giannella A, et al. Tips to facilitate a preoperative diagnosis of adrenal ganglioneuroma. Report of a challenging experience and review of the literature[J]. Annali italiani di chirurgia, 2016, 87:S2239253X16024208. PMID: 27595615
17.Li C, Liu L, Tao Y. Diagnosis and treatment of congenital tuberculosis: a systematic review of 92 cases[J]. Orphanet journal of rare diseases, 2019, 14(1):131. DOI:10.1186/s13023-019-1101-x
18.Hernández M, Calderón G, Tejada PC, et al. Prolonged disorder of consciousness in children, an update. Trastornos prolongados de conciencia en pediatría, una mirada actual[J]. Andes pediatrica: revista Chilena de pediatria, 2021, 92(1):15-24. DOI:10.32641/andespediatr.v92i1.2502
19.Wang Z, Yuan X, Nie Y, et al. Next-Generation Sequencing vs. Clinical-Pathological Assessment in Diagnosis of Multiple Lung Cancers: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Thoracic cancer, 2025, 16(6):e70039. DOI:10.1111/1759-7714.70039
20.Esan O, Esan A. Epidemiology and burden of bipolar disorder in Africa: a systematic review of data from Africa[J]. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 2016, 51(1):93-100. DOI:10.1007/s00127-015-1091-5
21.Wang Z, Chen W, Zhu Y, et al. Incidence and missed diagnosis risk of occult posterior malleolar fractures associated with the tibial shaft fractures: a systematic review[J]. Journal of orthopaedic surgery and research, 2021, 16(1):355. DOI:10.1186/s13018-021-02502-6
22.Liu M, Wu J, Wang N, et al. The value of artificial intelligence in the diagnosis of lung cancer: A systematic review and meta-analysis[J]. PLoS One, 2023, 18(3):e0273445. DOI:10.1371/journal.pone.0273445
23.Lin Y, Xu G, Sun Y, et al. Tandem stenosis of the cervical and thoracic spine: a systematic review[J]. BMC musculoskeletal disorders, 2024, 25(1):640. DOI: 10.1186/s12891-024-07718-1.
24.Inoue K, Minamino T. How to Approach Patients with Acute Chest Pain[J]. Reviews in cardiovascular medicine, 2024, 25(8):302. DOI:10.31083/j.rcm2508302
25.Chu T, Yang M. Disease is essentially a biodiversity: A hypothesis[J]. Medical Hypotheses, 2022, 162:110838. DOI: 10.1016/j.mehy.2022.110838.
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