2月龄-5岁孩子的正常发育里程碑

魏鹏绪

    MedlinePlus提供了2、4、6、9、12、18月龄和2岁、3岁、4岁、5岁的正常发育里程碑（即，孩子在这个时间点应当达到的水平）和促进发育的建议。这些发育里程碑涵盖了身体发育、运动能力、智力、感知觉、语言、心理和社交技能。

    英美国家和我国的文化习惯有所不同。例如，国内多认为3岁左右可以开始学习用筷子，而英美国家则用刀叉进餐；美国重视早期发展孩子的社交技能，提倡“玩伴”（play dates），这种方式国内目前尚不流行。

    不同孩子的发育速度会有区别，下述表现可供参考，并不是绝对的标准。但如果明显落后，则应重视并明确原因。

2月龄：

体格和运动技巧的标志：

·后囟闭合

·部分新生儿反射消失，如踏步反射（stepping reflex，将婴儿直立于坚硬平面时，会出现迈步或跳舞样动作）和抓握反射（grasp reflex，将手指放在婴儿手中，会被握紧）

·头控更稳定

·俯卧时，头能抬起约45度

·俯卧时，上肢和下肢屈曲程度减少

感觉和认知的标志：

·开始看临近的物体

·发出咕咕声

·用不同的哭声表达不同的意思

·在耳朵水平有声音时，头会左右转动

·会笑

·对熟悉的声音会有反应

·健康的婴儿每天会哭3小时。如果婴儿哭的时间过长，可咨询医生。

促进发育的建议：

·为孩子提供室外的声音

·带孩子乘小汽车，或在居室旁散步

·居室应当明亮，有一些画和镜子

·玩具和物品应当有明亮的色彩

·阅读给孩子听

·把周围环境中的东西和人说给孩子听

·如果孩子不高兴或哭闹，抱住并安抚他/她。这不会宠坏他/她的。

4月龄：

体格和运动技巧的标志：

·体重增加的速度减慢到约20g/天

·是出生时体重的两倍

·坐位时几乎不再出现头下垂

·靠在东西上能坐直

·俯卧时头能抬起90度

·能从俯卧位翻身到仰卧位

·抓住并放开物品

·能玩耍放进手中的摇铃/拨浪鼓，但掉落后还不能捡起来

·能用双手握住一个摇铃/拨浪鼓

·能把东西放进嘴里

·晚上睡9-10小时，白天小睡两次（每天总计14～16小时）

感觉和认知技能：

·有很好的近距视觉

·对父母和其他人的视觉接触增加

·开始出现手-眼协调

·能发出咕咕声

·能大声笑出来

·如果用奶瓶喂养，当看到瓶子时会有期待喂养的表现

·开始有记忆

·通过吵闹吸引他人的注意

·能认出父母的声音或触摸

促进发育的建议：

·把孩子放在镜子前面

·给孩子色彩明亮的玩具来抓

·重复孩子发出的声音

·帮孩子翻身

·如果孩子有头控能力，在公园里可以用婴儿秋千（infant swing，注意：这和成人秋千是不同的）

·俯卧时玩耍(即tummy time，每天数次，在地板/沙发/床上，为保证安全必须有人在旁陪伴，鼓励孩子够玩具、抬头看等，可配合使用u型婴儿枕)

6月龄：

体格和运动技巧的标志：

·当支撑孩子站立时，他/她能负担几乎全部的体重

·能把东西从一只手递到另一只手

·俯卧位时能用双手支撑，抬起胸部和头 (这常在4月龄时出现)

·能捡起掉落的东西

·能从仰卧位翻身到俯卧位 (在不迟于7月龄时)

·能背部挺直坐在高椅子上

·腰部有支撑时，能坐在地板上

·开始出牙

·流口水增多

·应当能在夜间持续睡眠6-8小时

·体重应当是出生时的两倍(4月龄时常会达到出生时体重的两倍，如果6月龄时仍未达到，则应考虑有无问题)

感觉和认知技能：

·开始害怕陌生人

·开始模仿动作

·开始认识到如果东西掉了，它仍存在，只是需要捡起来

·对于不是在耳朵水平的声音，能够定位

·喜欢听自己的声音

·对着镜子和玩具发出声音

·发出类似单音节词的声音（如da-da, ba-ba）

·更喜欢复杂一些的声音

·认得父母

·开始模仿声音

·视力在20/60 和 20/40之间（约相当于小数视力的0.3-0.5之间）

促进发育的建议：

·对着孩子朗读、唱歌、说话

·教孩子模仿"mama"之类的词，可以帮助孩子学习语言

·玩捉迷藏

·给孩子一个打不破的镜子

·给孩子色彩明亮的大个玩具，玩具要能弄出声音来、或者有活动部件如胳膊和腿可以转动（玩具上不要有小部件）

·给孩子纸让他/她撕

·让孩子吹泡泡

·对孩子说话要清晰

·指着身体和周围环境中的不同部位，说出对应的名称

·用躯体运动（body movements，如抬起手臂）和行动（actions，如投出一个球、拿起一本书）来教语言

·偶尔可以对孩子说“不”（不要、不行等）

9月龄：

体格和运动技巧的标志：

·体重增长速度放慢到约15g/天，1磅/月（1磅≈0.45Kg）

·身高增长速度为1.5cm/月

·排大便、排尿更有规律

·出现降落伞反射以保护自己不跌倒（当头被动地向地面移动时，双手向前伸出）

·能爬行

·能坐较长的时间

·能把自己拉起来站着

·坐位时能伸手够东西

·能把东西相互撞击一起

·能用拇指和食指的指尖捏住东西

·用自己的手指吃东西

·投出或摇晃物品

感觉和认知技能：

·含糊不清地说话

·有分离焦虑，可能会依恋父母（与父母或其他主要照顾者分开一段时间，就会哭闹不安）

·正在发育对深度的知觉（深度知觉能分清远和近、高和低）

·能理解即使东西看不见了，它们也一直存在(客体永久性。如果婴儿不愿意把球通过小洞放进箱子里，或放进去后也要看着球，或想要把球取出来或倒出来，就是还不理解客体是独立存在的；如果看不见球时也知道球在箱子里，就已经认识到了客体是持续存在的)

·对简单的指令有反应

·对名字有反应

·能理解“不”的意思

·模仿讲话的声音

·可能会害怕独处

·玩互动游戏，如捉迷藏和拍手游戏

·挥手再见

促进发育的建议：

·给孩子画册看

·给孩子多种多样的刺激，如去逛商场看到不同的人，或去动物园看各种动物

·通过阅读、以及叫上周围环境中人和东西的名字，来学习词汇

·通过玩耍教孩子知道冷和热

·给孩子大玩具让孩子推，这样能鼓励他/她走路

·和孩子一起唱歌

·2岁前不要看电视

·试着用一个过渡物品（孩子的毯子、玩具、奶瓶等喜爱的东西）来缓解分离焦虑

12月龄：

体格和运动技巧的标志：

·体重是出生时的三倍

·身高是出生时的1.5倍

·头围和自己的胸围一样

·有1-8颗牙

·什么也不扶就能站立

·自己能走，或者握住别人一只手时能走

·无辅助时能够坐下来

·能把两个大方块物撞在一起

·看书时一次会翻起好多页

·用拇指指尖和食指指尖捡起小东西

·夜间睡8-10小时，白天小睡1-2次

感觉和认知技能：

·开始玩假扮活动（如假装从杯子里喝水）

·追踪一个快速移动的东西

·对自己的名字有反应

·能说妈妈、爸爸, 以及至少1-2个别的词

·理解简单的指令

·试着模仿动物的声音

·把东西和它们的名字联系起来

·理解即使东西看不见了，它们仍然一直存在

·配合穿衣服（抬起胳膊）

·玩简单的一来一往的游戏（球类游戏）

·用食指去指东西

·挥手再见

·可能会依恋某个玩具或物品

·有分离焦虑，可能会依恋父母

·可能会在熟悉的环境中离开父母，短暂地转悠一会儿

促进发育的建议：

·给孩子画册看

·给孩子各种刺激，如逛商场或去动物园

·玩球类

·通过阅读、以及叫上周围环境中人和东西的名字，来学习词汇

·通过玩耍教孩子知道冷和热

·给孩子大玩具让孩子推，这样能鼓励他/她走路

·唱歌

·鼓励与同龄孩子相约玩耍（play dates。是指为同龄孩子安排的几个小时的小范围聚会，以自由玩耍，并非是指导下的团队活动，能显著提高孩子的社交能力和语言能力）

·2岁前不要看电视和其他屏幕类设备

·试着用一个过渡物品（孩子的毯子、玩具、奶瓶等喜爱的东西）来缓解分离焦虑

18月龄（1岁半）：

体格和运动技巧的标志：

·前囟闭合

·与之前相比，生长速度减慢，食欲也没有那么旺盛

·能控制排尿和排便，但可能还不能使用马桶

·跑起来动作生硬、并且常跌倒

·不需要帮助就能坐上小椅子

·一只手扶着东西能上楼梯

·能用2-4块大积木堆起一座塔

·有人帮助时，能用勺子和杯子吃东西

·模仿别人潦草地画

·看书时能每次翻2-3页

感觉和认知技能：

·表现出情感活动

·有分离焦虑

·能听一个故事，或看一些图画

·要他/她说时，孩子能说出10个或更多的词

·能努起双唇吻父母

·能够认出一个或更多个身体的部位

·能理解、指出、辨认常见的东西

·常常模仿

·能脱下一些衣物，如手套、帽子、袜子

·开始出现自我意识，把一些人和东西说成“我的……”

促进发育的建议：

·鼓励孩子进行躯体活动，并为之提供必要的空间

·为孩子提供成人用的工具、设备的安全仿制品，供孩子玩耍

·允许孩子在居室周围帮忙，并参与做家务（发达国家常是独门独院，所以这里说“在居室周围”）

·鼓励涉及创建、创造力的玩耍

·读给孩子听

·鼓励与同龄孩子相约玩耍（play dates。是指为同龄孩子安排的几个小时的小范围聚会，以自由玩耍，并非是指导下的团队活动，能显著提高孩子的社交能力和语言能力）

·2岁前不要看电视和其他屏幕类设备

·和孩子一起玩简单的游戏，如拼图、形状分类等

·试着用一个过渡物品（孩子的毯子、玩具、奶瓶等喜爱的东西）来缓解分离焦虑

2岁：

体格和运动技巧的标志：

·能转动门把手

·看书时能每次翻一页

·能用6-7个方块堆起一座塔

·能踢一下球而不会失去平衡

·能在站立时捡起东西，而不会失去平衡（这常会出现在15月龄时，如果2岁时仍未出现则应考虑是否异常）

·跑起来时动作更协调（可能站姿仍会较宽）

·也许能学习怎样使用马桶

·应当有16颗乳牙（实际上，牙齿的数量会相差很大）

·在24月龄时，会有大约成年时一半的身高

感觉和认知技能：

·无辅助下，能穿上简单的衣服（比起穿上衣服，脱下衣服对孩子常常更容易）

·能交流自己的需要如渴了、饿了、要去洗手间

·能组织出包括2-3个词的短语

·能理解两步指令，如“把球给我，然后拿上你的鞋”

·注意力的持续时间更长

·视力完全发育

·词汇量达到50-300个词（健康孩子的词汇量会有很大差别）

促进发育的建议：

·允许孩子在居室周围帮忙，并参与做家务（发达国家常是独门独院，所以这里说“在居室周围”）

·鼓励活泼的玩耍（如跑跑闹闹的游戏），为健康的身体活动提供足够的空间

·鼓励涉及创建、创造力的玩耍

· 为孩子提供成人用的工具、设备的安全仿制品。许多孩子喜欢模仿修剪草坪、打扫地板之类的活动

·读给孩子听

·在这个年龄，试着不要让孩子看电视（美国儿科学会的建议）

·控制看电视的内容和质量。看屏幕类设备的时间限制在每天3小时之内，最好是1小时或更短。不要看有暴力的节目。引导孩子回去读书和玩耍

·控制孩子所玩游戏的种类

3岁：

体格和运动技巧的标志：

·体重增加约4-5磅（1.8 to 2.25 Kg）

·长高2-3英寸（5 to 7.5 cm ）

·大约达到自己成年期身高的一半

·平衡能力更好

·视力提高到20/30（稍高于小数视力的0.6）

·长齐所有20颗乳牙

·每天需要睡眠11-13小时

·可能在白天能控制排尿和排大便(可能在夜间也能控制)

·能单足站立保持平衡，能单足蹦跳

·可能会双足交替走上楼梯（不用扶栏杆）

·能用多于9个方块堆起一座塔

·能把小东西放进小口子、小洞里面

·能照着画出一个圆

·能骑小三轮车

感觉和认知技能：

·词汇量达到几百个

·说出包含3个词的句子

·数东西能数到3

·使用复数名词（你们、我们、他们）和代词（英文中的he/she）

·经常提出问题

·能自己穿衣服，只需要帮着系鞋带、扣上扣子、或把其他孩子自己不好操作的地方系牢

·能在更长时间内专注于一件事

·注意力持续时间更长（attention span：注意力持续时间。2013年的数据，成人约为8秒）

·自己进食能容易地完成

·通过玩耍，扮演社交场景

·当与妈妈或其他照看者分开较短时间时，不那么害怕了

·恐惧虚构出来的东西

·知道自己的名字、年龄和性别（男孩/女孩）

·开始分享

·进行一些合作性的玩耍（如一起用积木堆塔）

三岁时，几乎所有孩子说出的话都应当能被听懂。

在这个年龄，发脾气是常见的。照料者应当会看到孩子发脾气常超过15分钟，或一天超过3次。

促进发育的建议：

·给孩子安全的玩耍空间，并且要持续监护

·为身体活动提供足够的空间

·帮孩子参与运动和游戏，并帮孩子学习规则

·限制看电视和看电脑的时间和内容

·鼓励孩子帮着做一点家务，比如饭前摆设餐桌、收拾玩具

·鼓励和其他孩子一起玩，这样对发展社交技能有帮助

·鼓励创造性的玩耍

·和孩子一起阅读

·通过回答孩子的问题，鼓励他/她学习

·根据孩子的兴趣来提供活动

·鼓励孩子用言语表达感受（而不是用行动）

4岁：

体格和运动技巧的标志：

·体重增加的速度大约是6g/天

·体重约为40磅（18.14Kg），身高大约40英寸（101.6cm）

·视力达到20/20（小数视力1.0）

·夜间睡眠11-13小时，通常白天不睡

·身高是出生时的一倍

·平衡能力提高

·用一只脚蹦跳也不会失去平衡

·协调地、举手过肩地投出球

·能用剪刀把一张图剪下来

·可能还会尿床

感觉和认知技能：

·词汇量超过1000个词

·一下说出几句话很容易，每句有4-5个词

·能够使用过去时态

·能数到4

·好奇，会问很多问题

·可能会使用一些自己还没完全弄明白的词

·可能会开始说粗话

·学、唱简单的歌

·尝试着非常有独立性

·可能有更多的攻击行为

·和他人谈论自己家的事

·常常会有假想的玩伴

·对时间的理解更好一些

·能根据大小、重量等特点分辨出两个东西

·缺乏对和错的道德观念

·如果期待过多，则孩子会反抗

促进发育的建议：

·鼓励身体活动，并提供空间

·向孩子说明怎样参与体育活动并遵守规则

·鼓励和其他孩子一起玩，鼓励与其他孩子分享

·鼓励创造性玩耍

·教孩子做一点家务，如饭前摆设餐桌

·和孩子一起阅读

·限制看电视等屏幕设备的时间小于每天2小时，仅看优质节目

·参观游览当地的名胜古迹，以给孩子多种多样的刺激

5岁：

体格和运动技巧的标志：

·体重增长约4-5磅（1.8 to 2.25 Kg）

·身高增长约2-3英寸（5 to 7.5 cm ）

·视力达到20/20（小数视力1.0）

·从牙龈中长出第一颗恒牙（多数孩子直到6岁才长出第一颗恒牙）

·协调性更好

·双足交替跳、双足一起跳、单足跳时，平衡性都不错

·闭上眼睛用一只脚站立，能保持平衡

·使用简单工具和笔的技能更好

·能照着画出三角形

·能用刀涂软的食物（如果酱、芝士）

感觉和认知技能：

·词汇量超过2000

·会说有5个词或更多词的句子，能使用所有的词类（代词、动词、名词、形容词等）

·能分辨各种硬币

·能数到10

·知道电话号码

·能正确说出三原色（红、黄、蓝），也可能认出更多的颜色

·会问深一些的问题，涉及含义和目的

·能回答“为什么”的问题

·更有责任感，犯错时会说“对不起”

·攻击行为减少

·更早期的恐惧感会消失（见“3岁”部分）

·接受不同的观点（但可能还不理解它们）

·数学技能提高

·问他人问题，包括父母

·强烈地认同父母中和自己同性别的那一个

·有一些朋友

·玩耍时喜欢想象和假扮（例如，假装到月亮旅行了一次）

促进发育的建议：

·和孩子一起阅读

·给孩子主动活动的足够空间

·教孩子怎样参与体育和游戏，并遵守规则

·鼓励和其他孩子一起玩，这样对发展社交技能有帮助

·和孩子一起充满创意地玩

·限制看电视和看电脑的时间和内容

·参观游览当地的名胜古迹

·鼓励孩子做一点家务，比如饭前摆设餐桌、玩耍后收拾好玩具

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