软组织肉瘤 (STS) 是一种罕见的异质性恶性肿瘤，发病率约5/10万。其中特定高危亚型 (透明细胞肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、上皮样肉瘤，统称CARE肉瘤) 具有显著的淋巴结转移倾向，平均转移率25%，最高达55%。
这四种亚型的淋巴结转移率差异显著：透明细胞肉瘤 (16-39%) 如图1、上皮样肉瘤 (17-31.8%) 如图2、血管肉瘤 (8.1-24%) 和横纹肌肉瘤 (儿童50%，成人19-25%)。淋巴结转移对预后影响深远，根据AJCC分期标准，这类患者被划分为III/IV期。淋巴结转移导致各亚型5年生存率显著下降，其中透明细胞肉瘤从82.4% (局限性) 降至44% (区域转移)，血管肉瘤从40%降至22%。中位生存期差异更为显著，前哨淋巴结阳性者仅5个月，而阴性者可达48个月。
图1. 透明细胞肉瘤淋巴多灶性转移。转移灶的细胞学图像 (A) 和原发灶的形态 (B)，其中以小圆形细胞为主，另外零散分布的大型多形性细胞。在多灶性广泛转移的淋巴结中 (C-虚线)，两种形态的细胞均可见 (C1-小圆形细胞；C2-多形性，高度非典型)。
图2. 上皮样肉瘤的淋巴转移、淋巴结包膜扩散 (虚线) 以及脂肪组织浸润 (星号)。上皮样肉瘤通常表达CA125、ERG和细胞角蛋白 (CKAE1/EA3)。INI1核表达缺失是其特征性表现 (箭头—内皮细胞中的阳性内参)。
在诊断评估方面，临床检查可发现淋巴结肿大，但仅约1%的可疑病例最终确诊为转移，目前临床主要依赖影像学技术。CT/MRI的敏感性约65%，特异性70%，结合形态特征可分别提升至79%和93%。超声引导穿刺活检表现更优，敏感性达95.45%，特异性98.25%。18F-FDG PET/CT敏感性86-100%，特异性93-98%，且SUVmax与预后显著相关 (<10者5年生存率81%，>10者33%)。这些技术对微转移灶 (<4-5cm) 的检出率不理想。
前哨淋巴结活检 (SLNB) 是评估四种高风险软组织肉瘤淋巴结转移的微创技术，通过放射性核素或蓝染法定位引流区域首个淋巴结。其阳性率因亚型而异 (4.3%-50%)，SLNB检出率高于影像学 (PET-CT阳性预测值仅29%)，但假阴性率达29%。预后价值存在争议：多数研究显示SLN阳性患者生存较差 (中位OS 5月 vs 阴性者48月)，但部分研究未发现显著差异 (5年OS 71.4% vs 71.9%)。这种不一致可能源于研究方法学的局限性，包括小样本偏倚和多中心技术差异。
淋巴结清扫术主要用于经活检确认转移的患者，需综合评估病情。手术分两种：局部清扫 (部分淋巴结) 和彻底清扫 (全部淋巴结)，常见于腋窝、腹股沟和颈部。术后可能出现感染或水肿等并发症。目前对于这种手术的效果存在争议：有研究显示彻底清扫能延长某些高危肉瘤患者的生存期，但也有研究认为效果有限 (手术组5年生存率38% vs 非手术组34%)。临床实践中，医生通常会根据肉瘤亚型选择手术结合放化疗的综合方案。
研究结论
淋巴结转移是软组织肉瘤预后不良的重要指标，特别是在四种高危类型中更为常见。虽然前哨淋巴结活检在乳腺癌和黑色素瘤中已经很成熟，但其标准化应用仍需更多证据支持。对于已发生淋巴结转移的患者，淋巴结清扫可作为局部控制手段，但是否能改善长期生存仍需进一步研究。总体而言，肉瘤的个体化管理和多学科协作是提高患者预后的关键。
原文出自 Current Oncology 期刊：https://www.mdpi.com/2627650
期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/curroncol
Current Oncology 期刊介绍
主编：Shahid Ahmed, University of Saskatchewan, Canada
期刊为临床肿瘤学家报告和审查肿瘤疾病管理进展的多学科期刊，目前已被 SCIE、Scopus、PubMed 等重要数据库收录。
2024 Impact Factor：3.4
2024 CiteScore：4.9
Time to First Decision：21.5 Days
Acceptance to Publication：2.5 Days
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