文章导读
随着医疗技术的进步，超过85%的儿童癌症患着能够存活五年，但这场胜利背后隐藏着长期的健康代价。许多幸存者面临慢性疼痛和衰弱的双重威胁，严重影响生活质量。来自美国圣裘德儿童研究医院 (St. Jude Children's Research Hospital) 的Chiara Papini博士及其团队在 Current Oncology 期刊发表的文章，探讨了疼痛与衰弱两大问题的关联、机制及干预方向，为幸存者及其家庭提供科学参考。
在幸存者独特的社会和文化背景下，探讨儿童癌症幸存者的疼痛和衰弱之间的关联途径机制。
主要内容
童年癌症幸存者的疼痛：普遍但被低估
作者在文中指出，儿童癌症幸存者的疼痛问题普遍存在却未被充分重视，5～59%的幸存者存在慢性疼痛，据调查美国儿童癌症幸存者约1/3患有慢性疼痛，即疼痛持续超过三个月，1/6患有高强度的慢性疼痛，并伴有躯体功能受限和日常活动受限。导致疼痛的风险因素包括宿主、诊断和治疗方式、神经心理因素以及社会经济特征，例如，与男性幸存者相比，女性幸存者的疼痛更加严重；接受颅脑或头颈部放射治疗的幸存者比未接受放射治疗的幸存者更有可能发生头痛或偏头痛；抑郁、创伤后应激症状较重和对疼痛情境的认知-情绪适应不良 (即疼痛灾难化) 的幸存者罹患慢性疼痛的风险更高；相比于家庭年收入较高的幸存者，家庭年收入较低的幸存者疼痛发生率更高。
衰弱：年轻幸存者的“老年问题”
证据表明，相当一部分儿童癌症幸存者在生命早期就会出现了衰弱，患病率估计在6.4%至13.1%之间。导致衰弱的风险因素包括宿主特征、癌症诊断类型以及治疗暴露。例，女性幸存者的衰弱比男性幸存者更常见；儿童骨肿瘤、中枢神经系统肿瘤和霍奇金淋巴瘤的幸存者发生衰弱的风险更高；接受脑部或腹部和骨盆放射治疗、肢体截肢、肺部手术和铂类暴露，均会增加衰弱发生的风险。
疼痛与衰弱的可能关联机制
目前尚无研究专门评估儿童癌症生存者疼痛与衰弱之间的关联，但基于来自其他人群的数据表明，疼痛与衰弱之间存在双向关联。这些机制包括促炎和抗炎标志物的改变、细胞因子的释放、受损DNA的修复、小胶质细胞的活化、氧化应激的增加、激素的波动以及脑源性神经营养因子 (BDNF) 水平的变化。对于儿童癌症幸存者，我们假设由癌症及其治疗急性触发的疼痛，以及因适应不良的应对策略和功能失调的生理机制而持续/维持的疼痛，会导致衰弱表型。这种现象不仅会干扰运动、加剧肌肉萎缩和无力，还会刺激神经机制，影响心理健康，导致运动迟缓。疼痛还会触发与慢性低度炎症和衰老相关的分子通路。
如何干预？
在疼痛管理方面，可采取多模式干预策略：药物治疗需谨慎选用如阿片类药物 (需严格监测滥用和成瘾风险)，同时结合非药物疗法如物理疗法、职业疗法、社会心理干预等；针对衰弱的预防与改善，尚未开展相关研究，尽管如此，已证明能够改善老年人衰老生物标志物的药物和非药物方法有望成为儿童癌症幸存者的衰弱症干预措施。鉴于儿童癌症幸存者中疼痛和衰弱的患病率很高，并且存在常见的风险因素和功能相关因素，未来需开发有效针对疼痛和衰弱的干预措施。例如，运动干预不仅可以改善生理衰弱，还可以通过激活内源性阿片类药物系统、减轻体重并随后降低关节压力、改善新陈代谢以及增强肌肉骨骼系统的抵抗力来改善疼痛；饮食干预有利于使用抗炎和抗氧化剂治疗非癌症疼痛状况。尽管这类研究对于癌症相关疼痛仍然有限。由于健康/不健康的行为通常是聚集性的而不是孤立的，因此促进多方面生活方式改变的干预措施可能更有助于解决儿童癌症幸存者的疼痛和衰弱问题。
结语
儿童癌症幸存者在战胜癌症后，仍需面对长期的健康挑战。探究儿童癌症幸存者疼痛与衰弱之间的潜在关联以及构成这种关联的各种混杂因素，有助于制定干预措施，预防儿童癌症幸存者出现衰弱性健康问题。采取多学科干预措施，预防/延缓儿童癌症幸存者在人生发展过程中出现不良健康后果，包括疼痛和衰弱性，最终维持其长期独立生活能力与生存质量。
原文出自 Current Oncology 期刊：https://www.mdpi.com/3115086
期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/curroncol
Current Oncology 期刊介绍
主编：Shahid Ahmed, University of Saskatchewan; Saskatoon Cancer Center, Canada
期刊为临床肿瘤学家报告和审查肿瘤疾病管理进展的多学科期刊，目前已被SCIE (Web of Science)、Scopus、PubMed等重要数据库收录。
2024 Impact Factor：3.4
2024 CiteScore：4.9
Time to First Decision：19.8 Days
Acceptance to Publication：2.4 Days
转载本文请联系原作者获取授权，同时请注明本文来自MDPI开放科学科学网博客。
链接地址：https://wap.sciencenet.cn/blog-3516770-1490627.html?mobile=1
收藏
