计算机断层扫描 (CT) 关节造影术是研究肘关节疾病的一种快速成像模式，具有出色的空间分辨率，能够发现关节内结构的细微病理变化。肘关节CT图像的主要应用是评估关节囊、韧带和骨软骨病变，既包括急性创伤、退行性病变，也包括反复微创伤和过度使用导致的慢性损伤。一篇发表在 Tomography 的综述讨论了肘关节CT关节造影的正常解剖结果、注射和图像采集的技术提示以及可能遇到的病理结果，从而阐明其在诊断和治疗不同骨科疾病中的作用，希望为肘关节CT关节造影纳入常规临床实践提供一个路线图，从而改善患者的治疗效果并加深对肘部病理的理解。
肘关节CT造影技术
肘关节CT造影的成功在于对技术的细致执行，包括仔细使用造影剂和患者定位。肘关节CT关节造影可以采用两种方式进行：一种是单对比检查，涉及使用空气或碘化造影剂，另一种是双对比检查，需要注射小剂量碘化造影剂然后引入空气。这些技术之间的选择通常取决于个人偏好和经验。关于关节内注射技术，现代实践越来越倾向于使用超声波引导 (图1)，而不是透视引导。超声引导是一种经济、安全、高效且无辐射的方法，是进行各种介入手术 (包括关节内注射) 的理想选择。超声引导可实时观察针头，在针头进入关节间隙时可清楚地看到针尖。当造影剂膨胀到关节凹处时，还可对注射造影剂进行密切监测。超声引导还允许在术中观察神经血管结构。此外，使用线性高频换能器进行术前超声评估，包括静态和动态扫描，可作为辅助诊断工具，对肌腱和韧带等关节周围软组织进行初步评估。
图1. 超声引导下关节内注射。
解剖学
肘关节是上臂和前臂之间的一个滑膜铰链关节，主要负责日常活动所必需的一些屈伸和旋转运动。肘关节的解剖学涉及三块主要骨骼的协调：肱骨、桡骨和尺骨。事实上，肘部由三个关节组成，它们被包裹在一个滑膜囊中：桡肱关节、尺肱关节和桡尺关节。尽管CT关节造影可以准确评估关节软骨，但肘关节软骨成像技术要求较高。因此，只有在现代化亚毫米多层CT设备可用的情况下，才建议使用肘关节CT关节造影。肘关节的正常CT关节造影解剖示例如图2所示。
图2. 肘关节CT造影——正常解剖。
骨软骨病理学
肘关节软骨是维持肘关节完整性和功能性的关键部件。CT关节造影术能对关节面进行高分辨率、多平面的观察，可发现软骨厚度、完整性和轮廓的细微变化，有助于详细了解病理变化，因此对肘关节软骨的评估能力大大增强。影响软骨和软骨下骨的创伤性和退行性病变均可通过CT关节造影进行检查。
现代CT关节造影和MR关节造影在检测肘关节软骨损伤方面具有相似的灵敏度和特异性。在体内条件下，CT关节造影可能优于MR关节造影，因为后者更容易受到运动伪影的影响。尽管MR关节造影和CT关节造影对早期软骨软化症的诊断都相当有限，但同一项研究显示，对髌骨和桡骨头III和IV级软骨病变的检出率非常高，CT关节造影的灵敏度略高。由于放射性肱骨室是肘关节软骨软化症最常见的部位，这些结果支持使用肘关节CT关节造影用于关节面退行性病变的常规评估 (图3)。
图3. 慢性肘关节不稳定患者的CT关节造影。
结语
虽然MR关节造影是进行肘部关节造影成像时最常见的选择，但随着技术的不断进步，CT关节造影近年来得到了发展，从而带来了更高的空间分辨率和易用性。CT关节造影的未来发展可能会进一步提高诊断能力，并有助于改善患者的预后。本文探讨了CT关节造影在肘关节评估中的实用性和细微差别，为从事肌肉骨骼成像的放射科医生提供了有价值的见解。
原文出自 Tomography 期刊：https://www.mdpi.com/2709620
期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/tomography
Tomography 期刊介绍
主编：Emilio Quaia, University of Padova, Italy
期刊涵盖成像科学的各个方面，从基础研究到临床试验，特别关注成像技术的进步，包括横断面成像模式 (US、CT、MRI和PET)，以及光学模式 (即生物发光、光声、内窥镜、光纤成像和光学计算机断层扫描)。目前期刊已被SCIE (Web of Science)、Scopus、PubMed等数据库收录。
2023 Impact Factor：2.2
2023 CiteScore：2.7
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