1.文章导读
现代社会的快速发展导致了儿童包括肾脏疾病在内的慢性疾病发病率急剧上升。儿童时期不仅是肾功能发展的关键阶段，也是培养健康生活习惯的重要时期。肾脏面临着来自行为习惯和环境因素的双重压力，即使在肾功能看似正常的个体中，一过性肾损害也相对普遍。以往的研究已经发现，脱水状态和不恰当的睡眠模式都与儿童肾脏损伤有关，而水合状态的调节又受到睡眠模式的影响。睡眠时间的不足或过量均与脱水状态有关，但大多数研究仅分别探讨了水合状态或睡眠模式与肾脏损伤的关联，而缺乏对这两者相互作用的研究，特别是在儿童群体中。
首都医科大学胡翼飞教授团队自2018年起开展北京儿童生长与健康队列 (PROC) 研究，在一年内对1914名儿童进行了4次重复尿液测量，探索了水合状态和睡眠对儿童一过性肾损害的交互作用，并发现了两者之间存在类似“剂量—反应”的关系。
2.研究方法和结果
我们对1914名6~8岁儿童中进行了4次重复尿液测量，共6968人次参与，其中基线 (2018年10–11月) 1914人次，第2次调查 (2019年11月，周一) 1746人次，第3次调查 (周三) 1651人次，第4次调查 (周五) 1657人次。使用尿比重 (≥1.020) 定义脱水状态，β2-微球蛋白 (＞0.2 mg/L) 和微量白蛋白 (≥20 mg/L) 分别定义一过性肾小管和肾小球损害。
使用了儿童睡眠习惯问卷 (CSHQ) 确定睡眠时间，睡眠不足定义为<9 h/d，适宜睡眠定义为9–<11 h/d，睡眠过长定义为≥11 h/d。此外，我们还收集了其他协变量如身高、体重、血压、身体活动、视屏时间及膳食模式等信息。
我们发现睡眠不足率为24.7% (472人，1724人次)，适宜睡眠率为72.0% (1378人，5012人次)，睡眠过长率为3.3% (64人，232人次)，没有性别差异。在6968次访视中，脱水状态的发生率为55.4%，一过性肾小管损害发生率为19.4%，一过性肾小球损害发生率为4.9%，按睡眠分组不同调查的特征见图1。此外，体力活动不足和膳食依从性差在睡眠不足儿童中的流行率更高。但三组的年龄、身高、体重、体质量指数 (BMI)、收缩压和舒张压无显著性差异。
图1. 按睡眠分组4次重复尿液测量中各指标的中位数及发生率；β2-MG：β2-微球蛋白，MA：微量白蛋白，SG：尿比重，IQR：四分位间距。
单变量和多变量分析结果的结果一致，均发现睡眠过长 (OR = 1.90, 95% CI: 1.40, 2.57) 和脱水 (OR = 2.10, 95% CI: 1.83, 2.40) 的儿童比适宜睡眠和水合的儿童更容易发生肾小管损伤。脱水儿童更容易出现肾小球损害 (OR = 2.97, 95% CI: 2.27, 3.88)(模型3，表1)。
表1. 北京6~9岁儿童睡眠时间、水合状态与肾小管和肾小球损害的纵向多变量关联。
模型1：未调整；模型2：调整性别、年龄和体重指数Z评分；模型3：比模型2进一步调整收缩压Z评分、屏幕时间、体力活动和地中海饮食依从性。cOR：粗优势比；aOR：调整优势比；CI：置信区间。所有模型都包含一个随机效应：尿液测量的具体工作日。
为了确定水合状态和睡眠之间的交互作用，我们对数据进行了重分组后发现了类似“剂量—反应”关系：与适宜睡眠和适宜水合儿童相比，睡眠不足和脱水 (OR = 1.29, 95% CI: 1.00, 1.66)、睡眠不足和适宜水合 (OR = 2.07, 95% CI: 1.69, 2.55)、适宜睡眠和脱水 (OR = 2.35, 95% CI: 2.00, 2.76)、睡眠过长和适宜水合 (OR = 2.43, 95% CI: 1.49, 3.95)、睡眠过长和脱水 (OR = 3.87, 95% CI: 2.60, 5.77) 的儿童更容易出现一过性肾小管损伤；睡眠不足和脱水 (OR = 2.69, 95% CI: 1.83, 3.95)、适宜睡眠和脱水 (OR = 3.00, 95% CI: 2.19, 4.09)、睡眠过长和脱水 (OR = 3.47, 95% CI: 1.73, 6.95) 的儿童更容易出现一过性肾小球损害 (模型3，图2)。
图2. 北京6~9岁儿童中睡眠时间和水合状态交互与一过性肾小管和肾小球损害的纵向关联；模型1：未调整；模型2：调整性别、年龄和体重指数Z评分；模型3：比模型2进一步调整收缩压Z评分、屏幕时间、体力活动和地中海饮食依从性。cOR：粗优势比；aOR：调整优势比；CI：置信区间。所有模型都包含一个随机效应：尿液测量的具体工作日。
3.研究总结
本研究发现，在控制了关键的体格检查和生活方式协变量后，不适宜睡眠 (<9小时/天或≥11小时/天) 或处于脱水状态的儿童更容易出现一过性肾损害。此外，我们观察到睡眠时间和水合状态对早期肾损害有显著的类似“剂量—反应”关系。这些发现强调了在学生中促进健康睡眠时间和适宜水合的重要性，同时建议通过定期进行尿液检测来监测肾功能，以维护儿童的肾脏健康。
原文出自 Nutrients 期刊：https://www.mdpi.com/2072-6643/16/20/3472
期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/nutrients
Nutrients 期刊介绍
主编：
Lluis Serra-Majem, University of Las Palmas de Gran Canaria, Spain; Maria Luz Fernandez, University of Connecticut, USA
期刊主题涵盖常量营养素、微量营养素、生物活性营养素、运动营养、公共卫生和饮食相关疾病等学科领域。
2023 Impact Factor：4.8
2023 CiteScore：9.2
Time to First Decision：17.5 Days
Acceptance to Publication：2.5 Days
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