研究背景
冠状动脉疾病 (Coronary Artery Disease, CAD) 是老年人中常见的慢性疾病。然而，CAD 发病得越早，其对生活方式、健康和社会护理成本的影响就越大。2022 年 3 月 11 日，西班牙维戈大学医院的 Pablo Juan-Salvadores 等人在 JCDD 期刊上发表研究长文，分析了年轻患者因疑似 CAD 而接受冠状动脉造影的临床和血管造影特征及结果，发现最常见的 CAD 危险因素有吸烟、血脂异常和 CAD 家族史。鉴于 CAD 给社会带来的高昂的社会医疗成本，集中精力充分控制年轻患者的 CAD 发病率应作为优先事项受到重视。
研究方法
本研究为一项单中心回顾性巢式病例对照研究，研究对象是首次根据临床证据诊断为 CAD 而转诊的患者，年龄均不大于 40 周岁。患者分为两组：有明显血管造影狭窄的病例组和无明显狭窄的对照组。研究人员收集了患者的临床资料，包括动脉高血压、糖尿病、血脂异常、体重指数、吸烟、药物滥用、慢性肾衰竭、外周动脉疾病以及病史记载的既往中风、冠心病家族史、心房颤动、抑郁症以及充血性心力衰竭。主要不良心血管事件 (Major Adverse Cardiovascular Events, MACE) 包括死亡、心肌梗死、中风和新的冠状动脉血运重建。
研究结果
患者基本资料中，年龄呈不对称分布，中位数为 37 岁，四分位数范围为 34~39 岁。与对照组相比，病例组的年龄大一岁。与对照组相比，病例组中男性急性冠状动脉居多，总胆固醇、低密度脂蛋白水平较高，而高密度脂蛋白水平较低。患者中最常见的临床表现是急性冠状动脉综合征 (Acute Coronary Syndrome, ACS)，病例组有 232 人 (92.4%)，对照组有 98 人 (62.4%)。此外，66 个 (26.3%) 病例有多血管疾病。
多变量逻辑回归分析结果显示，吸烟、血脂异常和 CAD 家族史与早期 CAD 的出现显著相关，而高 HDL 水平是早期 CAD 的保护因素 (图 1)。
图 1. 与 CAD 相关的危险因素的多变量 Logistic 回归分析。
病例组中，冠状动脉造影的指征与出院时的最终诊断相同。最常见的治疗方法 (86%) 是经皮血管重建术，其次是无创药物治疗 (9.6%) 和手术血管重建术 (4.4%)。对照组，最常见的最终诊断是非心源性胸痛、无阻塞性冠状动脉粥样硬化心肌梗塞、心包炎、以及心肌炎。
两组的药物治疗情况如图 2 所示。入院时，各组之间的药物治疗没有显著性差异。出院时，病例组和对照组患者使用他汀类药物、ACE 抑制剂、β-受体阻滞剂和抗血小板治疗的治疗情况有显著性差异。另一方面，对照组更常使用钙通道阻滞剂进行治疗。
图 2. 患者入院和出院时的药物治疗。
病例组的平均随访时间为 4.98±2.1 年，对照组的平均随访时间为 5.34±2.3 年。研究人员共发现 70 例 MACE，主要是需要进行新的冠状动脉血运重建手术。与对照组相比，病例组在随访期间具有较高的 MACE 发生率 (表 1)。
表 1. 患者随访结局事件
研究人员还发现，血脂异常和高甘油三酯血症与长期随访阶段患者的 MACE 风险升高有关。与对照组相比，病例组的 MACE 复发风险每年增加三倍。与 MACE 复发风险增加相关的危险因素是血脂异常、高甘油三酯血症和糖尿病。
研究总结
综上所述，本研究发现吸烟者、血脂异常和 CAD 家族史与 40 岁以下的患者出现严重的 CAD 具有显著的相关性。血脂异常和高甘油三酯血症增加了长期随访时患者出现 MACE 的风险。因此，将工作重点放在初期预防和优化控制这些因素上十分必要，并且必须考虑对有 CAD 家族史的高危人群进行详细的基因分析。
原文出自 JCDD 期刊
Juan-Salvadores, P.; Jiménez Díaz, V.A.; Iglesia Carreño, C.; Guitián González, A.; Veiga, C.; Martínez Reglero, C.; Baz Alonso, J.A.; Caamaño Isorna, F.; Iñiguez Romo, A. Coronary Artery Disease in Very Young Patients: Analysis of Risk Factors and Long-Term Follow-Up. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022, 9, 82.
JCDD 期刊介绍
主编：Andy Wessels, Medical University of South Carolina, USA
期刊旨在发表有关心血管发展以及先天性和获得性心脏病的研究成果，主题领域涵盖基因调控、形态学、心血管解剖、心脏生理、血管生物学、基因模式、心脏手术和心血管临床科学等
2021 Impact Factor：4.415
2021 CiteScore：3.6
Time to First Decision：20 Days
Time to Publication：38 Days
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