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狂犬病的流行病学(18)

2026-9-8 15:05

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狂犬病的流行病学(18)

前记:

目前国际上关于狂犬病研究最权威、最全面的大型学术专著是《狂犬病：科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书第4版于2020年5月面世。

该书共有22章，其中第4章是《Epidemiology(流行病学）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。

第4章 流行病学(18)

(Epidemiology)

5 人狂犬病：公共卫生措施

(Human rabies: Public health measures)

暴露后预防（postexposure prophylaxis，PEP）的发展，尤其是使用现代高质量疫苗，是预防人间狂犬病病例方面取得的最大进步。虽然在大多数国家，儿童疫苗及其他疫苗的分发体系已十分完善，但狂犬病疫苗的分发并未常规性地利用这些网络(Li et al., 2018)。这降低了分发效率，很可能在许多国家削弱了疫苗的总体可及性，并使本已高昂的狂犬病 PEP 成本进一步增加。将狂犬病疫苗纳入其他国家级分发网络的困难之一在于，它属于暴露后使用，而不同于遵循常规免疫程序的、覆盖面更广的大规模接种项目。不过在某些情况下，两者的管理网络是同一套。

减少人间狂犬病的替代思路，是在犬狂犬病流行国家将狂犬病疫苗接种纳入儿童免疫程序。针对这一人间狂犬病预防策略的多数研究报告称，对婴幼儿和儿童接种是安全且具有免疫原性的。然而，在大多数犬狂犬病流行地区，儿童期狂犬病免疫接种并不具备成本效益，优先保障 PEP 的可及性更为可取(Kessels, Tarantola, Salahuddin, Blumberg, & Knopf, 2019)。相比之下，一项在亚马逊地区难以触达人群中评估大规模狂犬病疫苗接种的研究发现，由于这些地区吸血蝠导致的高暴露率以及医疗服务的低可及性，此类项目具有成本效益(Gilbert et al., 2012)。

总体而言，人间狂犬病的预防重点是识别可能的狂犬病暴露并及时实施狂犬病 PEP。归根结底，成功的犬狂犬病控制项目通过控制和消除犬狂犬病，仍是预防人类狂犬病暴露最具成本效益的途径。应向公众更好地普及避免直接接触野生动物的常识，尤其是避免接触行为异常和患病的动物。任何被野生或家养动物咬伤者，特别是在野生动物狂犬病流行地区，都应就医。但审慎评估暴露情形及其随后的狂犬病风险同样重要，以避免在低风险暴露中过度使用狂犬病疫苗(表4.5)。这类生物制品的过度使用会增加个人和国家狂犬病控制项目的成本，在供应受限的系统中还可能导致高风险暴露者无疫苗可用。除保护目的外，任何理由的野生动物转移都应被禁止或强烈劝阻。对未接种疫苗的家养宠物的移动也应同样加以限制。

（未完待续）